第三十五节　V i/ VT比值

Vi/Vt比值是常规体表心电图的一个非常规测算指标，主要用于宽QRS心动过速(WQRST)的鉴别诊断。其中Vi代表心室初始除极或激动传导40ms时的振幅(mV)值，Vt代表心室终末除极或激动前40ms时振幅值(mV)。

一、心电图描记要求

要测算WQRST的Vi/Vt比值，对所描记的心电图有一定的要求，主要有以下几点:①要求是多导联同步记录，最好是12导联同步描记心电图;②至少1～2个导联上心室激动QRS波群的图形满意，起点与终点清晰可认;③基线平稳，无肌电及交流电等干扰;④有条件的情况下进行一段非标准心电图描记，如增益加大1倍(倍电压)及50mm/s纸速的心电图，便于测算。

二、Vi/Vt比值的测算方法及判定标准

(一)选择导联　选择QRS波始点及终点明确的一个导联，最好QRS波呈双相或多相波，其R波要高，S波又深。多在胸前导联进行选择，首选V₃，次选V₅，再次V₂。符合条件的肢体导联也可入选。

(二)在QRS波上作线　QRS起始点作垂线;起始点向前推进40ms点作平行线;QRS结束点垂线及此点后退40ms点的平行线(见图44－46)。

(三)测算2个位置的振幅值　QRS波起始向前40ms(Vi)和结束点后退40ms的电压值(Vt)，单位是mV。

(四)Vi和Vt值取绝对值，不分正负　Vi/Vt＞1为室上速，Vi/Vt≤1为室速(图44－47)。

(五)有经验的医生可用目测法大体估测Vi/Vt的比例情况。

图44－46　Vi/VT比值的测量方法

图44－47　Vi/Vt比值=0.3/ 0.55＜1，该WQRST为室速

三、Vi/Vt比值鉴别室速与室上速的电生理机制

室上速伴束支阻滞时，其心室初始激动是通过希—浦系统进行的，除极速度较快，故Vi值大;束支阻滞主要在心室中段与终末除极速度较慢，故Vt较小，因此Vi/Vt＞1常提示为室上速。相反，起源于心室的激动其初始除极是通过传导速度较慢的心室肌传导，故Vi值小;而当心室除极到达希—浦系统，其激动传导加快，故Vt值较大，因此Vi/Vt≤1常提示室速。

需要注意的是，用Vi/Vt比值鉴别法应规避与预激性宽QRS心动过速的鉴别。这是因为，预激型心动过速的宽QRS波前往往有心室预激波，导致40ms后低振幅而使Vi/Vt≤1。在临床或心电图不能完全排除预激性心动过速可能的情况下不建议使用Vi/Vt比值指标。