第三十六节　心室复极时间变异性

心室复极时间变异性(temporal variability of ventricular repolarization，RDV)的频谱分析对心脏性猝死及恶性心律失常的判断有一定作用，已引起不少研究者的兴趣。本文仅就RDV测定方法及临床应用作一简介。

体表心电图上通常以Q－T间期代表心室复极时间。正常情况下，Q－T间期有一定变化，其变化主要与自主神经张力的变化及心律的影响有关。在病理情况下，心室复极不均匀，表现为同时记录的各导联间的Q－T间期产生差异，即Q－T离散度(QTd);也可以表现为各心搏间期心室复极时间的微小变化，即RDV，或称Q－T间期的变异性。

近年来，不少学者对QTd的意义进行了大量的研究，由于QTd反应的是静态的变化，对区别不同风险人群作用较小，在临床应用上存在不少争议;而RDV量反映心室复极动态的变化，可直接反应正常或异常心室复极状况，有极其重要的临床价值。

一、分析方法

目前RDV信号的谱分析方法与QTd相似，主要为快速傅立叶变换(FFT)法和自回归参数模型(AR)法，后者应用较多。由于RDV信号的幅度比心率变异(HRV)小得多，需要采取十分精确的测量方法;由于在不同情况下，不同人确定Q波的起点或T波的终点有较大的误差，测定结果难以反应RDV的真实情况。因此，Merri等提出测量RTM间期(即R波顶峰与T波顶峰之间的距离)代替Q－T间期作为心室复极时间。目前，多数学者均采取RTM代替心室复极时间来分析RDV谱。RDV检查和分析有两种方法，即短程分析法和长程分析法。

(一)短程分析法　采集3～10min的心电图进行分析，此种分析方法比较容易控制实验条件，便于多次操作。但因是短程，不能代表全体，预测效果较差。

(二)长程分析法　即采取24小时心电图行动态谱进行分析。此种分析方法可获得较多的RDV信息，预测效果较好。但此法实验条件较难控制，实验结果的对比性亦受到一定的影响。

二、临床应用

RDV能直接反映自主神经对心室复极的影响及正常或异常心室复极的状况，可作为研究心室复极动态变化的有力指标。目前认为，RDV变异是许多疾病(如Q－T间期延长综合征、婴儿猝死综合征、心肌梗死等)出现严重心律失常的主要机制。因此，测定RDV在心脏性猝死及恶性心律失常的风险判定中有重要的作用。Ben－Haim等分析20例室性心动过速(VT)发作的患者，在RR变异性降低或不变的情况下，VT患者的RT变异性增加。RT变异性的增加，促进了心肌心电不稳定性和恶性心律失常的发生。