第三十九节　Wellens综合征

一、概念

Wellens综合征(Wellens－Syndrome)又称左前降支T波综合征(LAD coronary T－wavesyndrome)，系1982年由Wellens发现并提出。该综合征的临床及心电图表现是不稳定心绞痛患者胸痛发作后，心电图胸前导联可以出现持续的特征性T波改变及演变过程，提示左前降支的近端严重狭窄(＞50%)。因此，Wellens综合征实际上是一个有特征性心电图改变的临床病症。

二、临床特点

有不稳定心绞痛胸痛发作;胸痛发作后心肌损伤标记物正常;超声心动图显示左心室前壁运动减弱;冠状动脉造影示左前降支近端狭窄

＞50%。

三、心电图特点

(一)特征性T波改变　主要出现在V₂、V₃导联(少数可扩延至V_4～6导联)，T波可呈双支对称性深倒置，或正负双向(图44－50、51);

(二)无病理性Q波及胸前导联r波递增不良

(三)无明显ST段偏移

(四)特征性T波有明显的演变过程　患者心绞痛再发作时，已存在的T波倒置可能程度加深、伪正常化，或因进展为急性心肌梗死而出现ST段的显著抬高;如患者不再发生心绞痛，则T波倒置的程度逐渐减轻，直到恢复直立，上述演变过程可以持续数小时至数周(图44－52)。

四、鉴别诊断

Wellens综合征应与下列临床和心电图表现与之相似情况者进行鉴别。

(一)不伴上述特征性T波改变的不稳定型心绞痛　胸痛常伴ST段下移或抬高及T波倒置，而且心电图ST－T改变常随心肌缺血的改善而迅速恢复。

(二)非Q波或非ST段抬高的急性心肌梗死　这些患者有心肌标记物的升高和心电图多个导联ST段普遍下移。

(三)引起T波改变的其他疾病　如肺梗死、心肌炎、心包炎、神经系统疾病、洋地黄效应等，根据临床情况及心电图特点不难鉴别。

多数学者认为，左心室前壁心肌严重缺血时，可引起上述特征性T波改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍亦得到改善，心功能逐渐恢复。心电图胸前导联孤立的T波改变，提示患者左前降支严重狭窄，属于高危不稳定型心绞痛，易进展为急性广泛前壁心肌梗死，应尽早行冠状动脉介入或外科搭桥手术治疗。这类患者应禁忌做运动试验及其他心脏负荷试验。

图44－50　Wellens综合征患者T波改变

图44－51　变异型心绞痛患者动态心电图出现双向T波

患者男性，63岁。发作性胸痛行动态心电图检查，反复多次出现胸痛伴ST段显著抬高，每次发作持续数分钟不等。在心绞痛发作过程中，ST段逐渐抬高，出现双向T波(箭头所示)，随后ST段继续抬高，伴T波高尖。本图所示的心绞痛发作过程持续6分钟10秒，随后胸痛缓解，ST－T恢复正常

图44－52　Wellens综合征患者T波改变

A．患者胸痛发作前，V₁～V₆导联T波正常范围;B．胸痛发作时，V₂～V₆导联T波倒置;图C系3周后T波恢复正常(引自陈琪)