第五十节　Mas que r a d i ng束支阻滞

心电图QRS波时间延长达到120ms或以上时，即存在室内传导阻滞。在临床实践中，室内传导阻滞主要分为两类，一类是右侧束支阻滞，一类是左侧束支或其分支传导阻滞。对于QRS波群形态既不像右束支阻滞型、也不像左侧束支阻滞型，称为非特异性室内传导阻滞。

本文讨论的Masquerading室内阻滞均不包括上述类型。Masquerading室内阻滞有其特征性心电图表现:在肢体导联，QRS波群为左束支阻滞型，并且多伴电轴左偏，在胸前导联，QRS波群又具备右束支阻滞征(图44－68)。

图44－68　Masquerading束支阻滞

肢体导联呈左束支阻滞型，胸前导联呈右束支阻滞型

根据国外的报道，有Masquerading室内阻滞这种特异性心电图异常改变的基础疾病中，后侧壁陈旧性肌梗死和严重的心肌肥大比较多见，并且随访发现Masquerading室内阻滞多发展为完全性房室阻滞和重症型心脏病。由于Masquerading室内阻滞V₁导联仅表现为右束支阻滞，如果将肢体导联QRS波群增宽误认为是右束支阻滞所致时，容易误诊为完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞。事实上，两者有完全不同的临床意义:完右伴左前分支阻滞临床多见，如果不伴其他临床事件并不表示病情严重;而Masquerading室内阻滞，除因完全性左束支阻滞提示心肌大面积弥漫病变之外，相当于左、右束支两侧都发生传导障碍，因此发展呈严重的房室传导阻滞的可能性极大，应将Masquerading室内阻滞与普通临床常见的双束支阻滞区别开来。