第五十二节　缺血指纹

缺血指纹(Ischemic fingerprint)是冠心病心电图领域的新概念，其对冠状动脉介入治疗(PCI)术后该冠状动脉的急性再闭塞和急性冠状动脉综合征心肌缺血的动态监测中有重要的应用价值。

一、定义

冠心病患者，尤其急性冠状动脉综合征患者常反复发生急性心肌缺血。当同一支罪犯冠状动脉、同一处病变，引起程度相同的心肌缺血时，心电图能重复出现与前次心肌缺血几乎一样的心电图改变，这一现象称为心电图缺血指纹(Ischemic fingerprint)。缺血指纹主要指急性心肌缺血过程中心电图记录到ST段特征性变化的重复出现。

二、心电图特征

(一)监测导联的选择　缺血指纹主要心电图特征是相似的ST段改变的重复出现(图44－69)，因此，为捕捉心电图缺血指纹的重现，选择监测导联十分重要。常选择ST段抬高或下移幅度最大的导联，如V₂和V₃导联记录前壁心肌梗死或冠状动脉前降支及回旋支PCI干预时的ST段变化，Ⅲ和aVF导联记录右冠状动脉引发缺血时的ST段变化。如有条件选用12导联心电图连续监测ST段变化时，则能整体观察心脏缺血的变化，是记录心电图缺血指纹的最佳选择。

(二)保存前次缺血心电图的模板　为敏感地记录到缺血指纹，需保存原缺血时ST段改变的心电图模板，以利于比较;两次缺血发作的时间间隔可长可短。

二、发生机制

无论PCI术后，还是急性冠状动脉综合征患者再次出现心肌缺血，当同一罪犯冠状动脉发生部位和程度相同的急性再闭塞和供血障碍时，其引起心肌缺血及心电图的改变可以完全相同，重复出现相同的ST段改变。

三、临床意义

(一)心电图缺血指纹出现时，提示该患者发生了同支冠状动脉、同样部位、同等程度的心肌缺血，“三同”使心电图ST段的改变也相同。

(二)缺血指纹对评价PCI术后该冠状动脉再闭塞和急性冠状动脉综合征时心肌缺血的变化十分重要。

(三)冠心病患者常有1次以上急性心肌缺血的发作，最宜选用12导联心电图监测缺血事件。

(四)心肌梗死后引起的局限性心包炎的心电图表现可以酷似冠状动脉再闭塞，但缺乏特异性导联的ST段抬高。

(五)PCI术后和急性冠状动脉综合征患者再次发生心肌缺血时引发缺血的罪犯冠状动脉可以相同、也可能不同，心电图缺血指纹鉴别两者时，有重要作用。

图44－69　心电图缺血指纹

患者女性，76岁。反复胸痛入院。本图是Ⅲ导联ST段改变的趋势图。可以看到动态变化的ST段从正常等电位线(14∶20)到首次ST段明显抬高(14∶35A)，随后ST段回到等电位线(14∶40B)，以后再次记录到ST段相同的抬高(15∶00，C)。比较不同次心肌缺血A、C心电图后，可诊断发生了心电图缺血指纹的改变

图44－68是一个76岁冠心病心绞痛女性患者的动态心电图剪辑图片，在心电监护过程中发作数次心绞痛。从记录的资料来看，每次心绞痛发作不仅心电图QRS－T波的形态雷同(图A与图C是不同时期心绞痛发作时的QRS－T波形改变，形态雷同)，其ST段趋势图也基本一致，符合心肌缺血指纹，诊断为冠心病心绞痛。