第五十六节　Coumel定律

Coumel定律又称Coumel－Slama定律，由Coumel于1973年首先提出而得名。Coumel定律的基本内容是:预激综合征患者不论旁路位于左侧还是右侧，常发生顺向型房室折返性心动过速(AVRT)，即激动沿正常房室通道由心房下传至心室，沿旁路由心室逆传至心房;AVRT发作时伴发间歇性或交替性一侧束支功能性传导障碍，心电图表现为连续的阵发性心动过速，QRS波群呈宽和窄两种形态间歇或交替表现;在上述条件具备的情况下，分别测量AVRT的宽、窄QRS波群的R－R间期是否相同，即可作出旁路位于左侧还是右侧的判断。Coumel定律规定，两者间期相同或差值不大时，旁路位于束支传导障碍的对侧，也就是健侧，宽R－R间期长于窄R－R间期＞35ms时，旁路位于束支传导障碍的同侧。

图44－74即是1例预激综合征发作AVRT的患者，QRS波群有宽、窄两种形态，宽QRS波群呈LBBB型。其中宽QRS波群的R－R间期为360ms，窄QRS波群的R－R间期为280ms。根据Coumel定律，两者R－R间期差值＞35ms，旁路位于束支传导的障碍侧，即左侧。

图44－74　预激综合征发作AVRT的患者的心电图

图44－75是另一例预激综合征发作宽、窄两种QRS波群的AVRT的患者，宽QRS波群也呈LBBB型。宽QRS波群的R－R间期与窄QRS波群的R－R间期基本相同，都是为340ms。根据Coumel定律，旁路位于束支传导障碍的对侧，也就是右侧。

图44－75　预激综合征发作宽、窄两种QRs波群的AVRT的患者的心电图

图44－76　Coumel定律示意图

B与A相比，发生了旁路(左侧)同侧的束支阻滞(左束支)，心动过速的整个折返环在室内部分明显延长，使心动周期延长量超过35ms