第五十八节　Bix法则

Bix法则由奥地利著名心脏病专家Harold Bix首先提出并命名。该法则的中心内容是，当室上性心动过速发作时，如果在2个QRS波中间看到心房激动波(P波或F波)，2个房波的中间恰好是QRS波群出现的地方，即使看不到明确的房波，也不能排除有房波隐藏在QRS波群内的可能。按照Bix法则的解释，房室传导比例为2∶1的心动过速，QRS波群内隐藏着未下传的心房波，因与QRS波群融合或重叠而难以被发现，心电图上仅表现2个QRS波群之间的心房波，极易误诊为1∶1的房室传导。Bix法则在下述情况下最为适用:

1.心房扑动2∶1房室传导，心室率多在150次/min左右，2个QRS波群之间仅看到1个房波(F)，易误诊为阵发性室上性心动过速，运用Bix法则则修正诊断为心房扑动。

2.自律性房性或房内折返性心动过速伴2∶1房室传导，心室率多为70～90次/min，在2个QRS波中间可见异位P'波，虽然QRS波群内隐藏着另一个P'波而使其形态略有变形，但由于2∶1房室传导，各QRS波群形态相同，鉴别困难，易误诊为正常窦性或加速的房性自身心律。运用Bix法则可明确诊断。

近年来Bix法则的应用范围得到进一步的扩展。在正常窦性心律伴2∶1的房室传导阻滞情况下，如果2个窦性P波的中心处恰好在QRS波群中，也常常使用Bix法则来观察QRS波群中是否埋藏窦性P波。临床上常常应用改变心律的方法与Bix法则联用。刺激交感神经使心率加快的方法有等长运动，兴奋迷走神经使心率减慢的方法有颈静脉窦按压和valsalva动作等(图44－85)。

图44－85　应用改变心律的方法与Bix法则联用

患者心电图表现为室率120次/min的心动过速，基本心律较难确定。实施颈静脉窦按压后，出现房室传导障碍，慢率心房扑动的特征得以充分显现