第六十一节　心房静止

心房静止又名心房麻痹，为少见的心律失常，首例报告见于1897年，近年国内报道有逐渐增多的趋势。心房静止是多种病因引起心房肌发生局部或弥漫性变性、坏死、心肌纤维化及大量脂肪细胞集聚、淀粉样变等病理变化，使心房肌丧失了电兴奋活动及机械收缩功能，心率缓慢，最终导致左心室负荷增加，心排血量减少，随年龄增长心功能逐渐下降，临床出现晕厥、心力衰竭，室上性心律失常、猝死等。

Bloomfild等将心房静止分3型:①暂时性心房静止:多见于洋地黄、奎尼丁中毒、高血钾、低氧血症。②临终性心房静止:为死亡前的一过性心律失常。③持久性心房静止:是长期心房肌损害和纤维化的结果，常先有房性心律失常，初起为暂时性心房静止，常能自行恢复窦性心律;进一步损伤后，体表心电图上看不见心房电活动，但此时心腔内心电图仍可显示低振幅A波，对高电压起搏脉冲有反应;最后出现持久性心房静止。持久性心房静止主要并发于器质性心脏病，如风湿性心脏病晚期、家族性心肌病、系统性红斑狼疮和心肌淀粉样变性。持久性心房静止亦见于神经肌肉疾病，如面肩肱肌营养不良、肱腓神经肌肉疾病等。少数持久性心房静止患者临床上查不到心脏和神经肌肉病变的证据，这些患者常因昏厥或卒中而就诊。

心房静止的临床特点是心房无电活动和机械收缩，以体表、食管内及心腔内心电图P波消失为特征，可表现为一过性或持续性心房静止。它常发生于心肌病，心肌淀粉样变等疾病引起的广泛性心房肌不可逆损害，其病理变化为心房肌缺血，弹力纤维增生，淀粉样沉着及弥漫性纤维化损害。根据Baldwin提出的诊断标准及Patton等强调的心房刺激无反应是诊断心房静止的方法。归纳总结心房静止的诊断要点为:①体表心电图上无P波或F、f波;②心腔内标测无心房除极波;③超声心动描记术显示无心房收缩;④心房对高能量脉冲刺激无反应。

体表心电图上心房静止最主要的鉴别诊断是与纤细房波或无颤动波的心房颤动、窦性停搏以及严重的窦房阻滞等。

对于持久性心房静止的治疗，主要是永久性心室起搏。在心电图怀疑心房静止须安起搏器时，必须做有创心内电生理检查以鉴别是窦性静止、窦房阻滞还是原发性心房静止，以便合理选择起搏器类型，避免造成患者不必要的经济负担。由于持久心房静止，易有血栓形成，故需要长期抗凝治疗。