全屏显示专题章节

Epsilon波是在1977年由Fontaine正式报告和命名。Epsilon波是致心律失常右心室心肌病(ARVC)的特征性心电图表现，该波位于QRS波之后，多表现为向上的小棘波，振幅较低，可持续几十毫秒，是右心室心肌细胞延迟除极的一部分(图45－10)。ARVC是一种罕见的遗传性心肌病，在ARVC中典型的Epsilon波并不多见，但常常伴发室性心律失常。Epsilon波是用ε命名的，心电图的Delta波位于QRS波之前，而希腊字母δ(Delta)排序第四，这种异常波位于QRS波之后，因此用排序第五的字母ε(Epsilon)命名。Epsilon波在右侧心前导联容易描记到，特别是V₁、V₂导联，这种心电图终末向量增加的原因是右心室心肌传导速(除极)度减缓，而非右束支阻滞，有人也称它为右心室晚电位。

正常情况，左、右心室除极几乎是同步进行，产生0．06～0．10s的QRS波群。当右心室发育不良或部分心肌细胞萎缩、退化，被纤维组织代替，产生脂肪组织包绕心肌细胞的岛样组织，使右心室部分心肌除极延迟。每种除极波在左、右心室大部分除极后发生，故出现在QRS波群之后，ST段的起始部分。由于该波由左心室部分心肌除极产生，故在V₁、V₂导联最清楚。ARVC多发生在年轻人，男性多于女性，发病有一定的家族倾向，与基因异常有关，属常染色体显性遗传性疾病。有学者认为，通过观察体表心电图Epsilon波的变化可以了解ARVC的进展。

二、心电图表现

采取Fontaine双极导联记录，更容易发现Ep-silon波。Fontaine双极导联记录方法为:红色肢导电极放在胸骨柄作为阴极，黄色肢导电极放在剑突处作为阳极，绿色肢导联电极放在胸导联V₄处作为阳极，分别称为F_Ⅰ、F_Ⅱ、F_Ⅲ导联，用常规心电图记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联位置，即可记录出F_Ⅰ、F_Ⅱ、F_Ⅲ导联的心电图，亦可用提高增益的方法使Epsilon波变的更明显。其心电图特点为:①心电图QRS波时限＞0．11s。②V₁～V₃导联QRS波终末出现明显增宽的“R”波(Epsilon波)。③非特异性ST－T改变，特别是心前导联T波倒置。④心室晚电位异常，有报道认为阳性率可超过85%。⑤由于心室除极时间延长，常可诱发室性心律失常，如室性期前收缩或室速。

三、与临床的联系

Epsilon波是ARVC患者心电图中的一个特异表现。当患者有反复室性心动过速或心室颤动发生时，应认真寻找Epsilon波，以发现ARVC患者。同时应注意与右束支阻滞和Brugada波鉴别:①右束支阻滞:右束支阻滞的R`波以振幅增高为主，而且多数以R波为主导联可见粗顿的S波;Epsilon波的发生机制和形态学均有明显不同，稍加注意则不难诊断。②Brugada波:QRS波时限多不增加，J波增大和ST段抬高是其特点。