第六节　Niagara瀑布样T波

一、定义

心电图上出现巨大的倒置T波，由于此T波类似美洲Niagara瀑布的轮廓并常出现在脑血管意外患者，2001年美国哈佛医学院Hurst教授将这种T波命名为Niagara瀑布样T波，有文献也称“交感神经介导性T波”(Sympathetic－mediated T－wave)。Niagara瀑布样T波亦可出现在交感神经兴奋性过高的急腹症患者和LQTS患者。

二、发生机制

Niagara瀑布样T波的发生机制被认为与自主神经功能紊乱有关。当交感神经张力增高时，心电图可表现为频率加快、P波增高、P－R间期缩短、T波振幅降低或倒置。脑血管意外、颅脑损伤疾病常常会伴有交感神经过度兴奋而引起巨大、倒置的T波。当交感神经过度兴奋时，儿茶酚胺大量分泌，间接或直接引起心肌细胞的损伤;冠状动脉痉挛，导致广泛的心肌缺血，而在心电图上引起这种特殊形态的巨大倒置的T波(图45－15、16)。

三、心电图特征

(一)T波巨大倒置　体表心电图可见巨大的倒置T波，倒置的T波多数超过1mV，少数可达2mV，常出现在左侧心前导联。同时伴Q－T间期延长，

(二)T波畸形　T波开口和顶部均异常增宽，最低点呈钝圆形，T波前支与ST段融合、后支与U波融合是T波畸形的主要原因。

(三)倒置T波的演变　Niagara瀑布样T波的变化较快，一般持续数日后自行消失。

(四)多不伴有ST段偏移及异常Q波。

(五)常伴发快速室性心律失常。

四、临床意义

下列疾病可以出现Niagara瀑布样T波:①各种颅脑病变，包括脑血管意外(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成)、脑梗死、脑肿瘤、脑损伤等，②发生交感神经过度兴奋的其他疾病，包括各种急腹症、神经外科手术后、心动过速后、肺动脉栓塞等;③完全性房室传导阻滞或双束支阻滞的患者在发生恶性室性心律失常时，常引起急性脑出血及阿—斯综合征，发作后常出现Niagara瀑布样T波。

图45－15　冠心病、三度房室阻滞并发的Niagara瀑布样T波(QT=0．68s)，右心室起搏后T波形态发生改变

图45－16　Niagara瀑布样T波巨大倒置T、U波电交替，心室颤动

图45－16(续)　Niagara瀑布样T波巨大倒置T、U波电交替，心室颤动