第九节　Wolff波

一、概述

Wolff波(super Wolff)是一种临床少见的室性心动过速，其宽QRS波群形态具有一定的特征性，即在QRS波群起始部有类似左侧旁路前向传导所形成的心室预激波(δ波)。当室速的心室起源点位于左房室沟靠侧壁部位的心外膜下心肌时，室速激动发出后在心室的除极速度较慢而形成其QRS波起始部的一个速率缓慢而有顿挫的波。此外，其在室内的传导方向与左心室侧壁旁路参与的逆向型房室折返性心动过速时心室激动顺序完全相同，两者的作用相加，最终形成形态类似δ波的Wolff波。

二、心电图特征

具有Wolff波特征室速的心电图表现是:①左心室室速特征(45－22)，规则但不绝对规整的宽QRS波心动过速，仔细观察分析可见到房室分离甚至窦性心室夺获现象;②呈右束支阻滞型，QRS主波在V₁导联直立，Ⅰ、aVL导联倒置;③宽QRS波群起始部分有明显钝挫而呈类心室预激波(δ波);④预激定位分析宽QRS波群形态符合左心室侧壁旁路参与的逆向型房室折返性心动过速特征;⑤不具备折返性心动过速的特点，即R－R间期不绝对规整，心动过速不能被期前收缩刺激所诱发、终止或被超速刺激拖带，意外心搏不能终止心动过速等。

图45－22　QRS波群呈Wollf波特征的室性心动过速

三、鉴别诊断

具有Wolff波特征的左心室侧壁源室速应与左侧旁路参与的逆向型房室折返性心动过速(AVRT)相鉴别。逆向型AVRT的宽QRS波群尽管具备左心室室预激特征而与Wollf波形态类似，但具有折返性心动过速的特点而无自律性室速的基本条件。宽QRS波群的R－R间期绝对规整，可被电生理程控刺激诱发或终止，心动过速可被折返径路内相关部位的超速刺激所拖带等。