第十七节　巨R波

一、基本概念

急性大面积心肌缺血的极早期(数秒至数分钟)出现以QRS波群时间增宽、振幅增高为主要表现的一组心电图改变，在ST段抬高幅度最大的导联尤为明显，又称为急性损伤性阻滞。

二、发生机制

QRS波群时间增宽与大面积心肌缺血引起心肌细胞传导延缓有关，振幅增高与缺血区心肌延迟除极造成没有与之相抵消的向量有关。当缺血加重引起心肌坏死或缺血改善恢复正常传导时，巨R波的心电图改变随之消失。

三、心电图特征

面向缺血区导联的QRS波群时间增宽、振幅增高，S波消失，R波下降肢与抬高的ST段融合呈单向曲线型(图45－34)。

四、临床意义

1．是急性大面积心肌缺血极早期的特征性心电图改变;

2．易误诊为心室内传导阻滞、室性心律失常;

3．正确识别及诊断对于早期干预、拯救濒死心肌具有重要意义;

4．尚见于重症颅脑损伤及电击伤，如雷电、高压电、电复律等患者。

图45－34　7岁患儿，重症颅脑损伤出现高侧壁巨R波、前侧壁ST段抬高