第十八节　窄高QRs波

一、概念

指QRS波群时间短于正常，伴R波振幅异常增高。多见于下壁、左胸前导联，可伴有非特异性ST－T改变。患者常有反复发作晕厥、运动导致先兆晕厥或有家族性心脏性猝死等临床表现。

二、发生机制

(一)离子通道改变　快Na⁺通道功能增强，致0期上升速度加快、幅度增大，心室除极速度加快，进而容易产生触发活动。

(二)心肌细胞之间联系增强　心室肌细胞之间缝隙连接密度增大，导致细胞之间联系改善及传导速度加快。

(三)浦肯野纤维分布改变　浦肯野纤维数量增加或浦肯野纤维穿越心室壁程度增加，导致跨壁传导时间缩短，QRS波群变窄。

三、心电图特征

窄高QR波心电图特征包括:①QRS波群变窄，时间短于正常;②R波振幅异讳常增高，起始上升肢异常陡峭，以下壁、左胸前导联明显;③同一导联的非特异性ST－T改变具有多变性;T波多呈正负双相(图45－35)。

图45－35

男性，41岁，晕厥3次，其父42岁猝死。定准电压0．5mV，显示窄高QRS波群(时间55～77ms)、左心室高电压(R_V1电压3．0mV)、前壁轻度T波改变

四、与临床联系

可能代表一个新的临床病种，作为一个新的心

电图指标预测致命性室性心律失常。