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小儿心电图特别是婴幼儿时期的心电图与成人有一定差别，随着年龄增长，这些差别也逐渐缩小。因此，只有系统地了解不同年龄组小儿心电图各波形的特点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心电图诊断。

正常小儿各年龄组心率范围变化幅度较大。一般来说，年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。但7天内的新生儿心率较婴儿期任何年龄阶段的心率都缓慢，这可能与该阶段小儿新陈代谢较低、心脏副交感神经较交感神经完善有关。青春早期男女心率变化范围有一定差异，12～14岁女孩平均心率较男孩快10次/min(表46－1)。

正常小儿P波在Ⅰ、V₆导联直立，aVR导联倒置;Ⅱ、aVF、V₅导联大多数直立，个别呈双向、平坦;Ⅲ、aVL导联变异较大，可为直立、倒置、平坦或双向;V₃、V₁导联多数为直立或双向，个别平坦或倒置。P波电压正常高限不超过0．25mV。一般新生儿期P波电压最高，可达0．21～0．25mV，这主要是由于出生后右心房占优势，肺动脉压较高的缘故(表46－2)。湖南医学院资料认为，新生儿期后1～3个月为过渡阶段，此后P波的电压较低，不应超过0．2mV。正常P波时限有随年龄而延长的现象，婴儿P波时限0．04～0．07s，儿童0．06～0．09s，表明左右心房随年龄增长逐渐增大，心房除极时逐渐延长所致。因此，在小儿P波时限分析中，婴儿超过0．08s，儿童超过0．1s，才应视为P波时间增宽。P波高耸见于房间隔缺损及法洛四联症、右心房肥大、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。在低血钾、甲状腺机能亢进、急性心包炎和缩窄性心包炎时，也可有P波增高。P波减低，一般无重要临床意义，可见于甲状腺功能降低。

小儿各年龄组P－R间期随年龄增长而延长，随心率增快而缩短，详见表46－3。P－R间期，一般婴儿不超过0．14s，学龄前期不超过0．16s，学龄期不超过0．18s。1～6岁时，P－R间期与年龄、心率有非常显著关系。7～14岁时，除年龄与心率之间有显著关系外，P－R间期与年龄、心率的关系已不显著了。由于P－R间期是由P波起点至QRS波起点的时距，代表激动从窦房结通过心房、房室连结处、左右束支至心室开始除极的时间。上述任何因素发生改变，均可导致P－R间期的改变。一般P－R间期缩短，应注意检查各导联P波的形态、P波与R波的关系及QRS波的宽度，以辨明是否有房室交界性逸搏、期前收缩、预激症候群、干扰性房室脱节和交感神经张力增加。若P－R间期延长而P波并不宽，代表激动在房室结及房室束中有了过长的停滞。可见于一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、干扰性P－R间期延长(多见于房性期前收缩)、低血钾、洋地黄影响、先天性心脏病、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感的小儿。

(一)心电轴　小儿心电轴分布范围较大，心电轴与左、右心室壁厚度的比值相呼应，年龄愈小，右心室愈占优势，心电轴愈右偏(表46－4、5)。在初生24h内，额面电轴的均值为+135．5°，新生儿期心电轴均显著右偏，3～6个月后婴儿的心电轴均值为+65°。目前，一般认为1～3个月婴儿心电轴＞+140°，3个月～14岁＞120°，应考虑为不正常电轴右偏。新生儿期心电轴显著右偏，确定不正常右偏界线较困难。1～3个月婴儿心电轴＜+20°，3个月～14岁＜0°应考虑为不正常的心电轴左偏。

心脏在胸腔的位置也影响心电轴均值。新生儿心脏多呈垂悬型，心电轴右偏。随年龄增长，心脏多呈半垂位或中间型，心电轴表现为渐向左移。而心脏呈横置型者心电轴多左偏。右心室肥厚者心电轴右偏，左心室肥厚者左偏。心室内传导阻滞时，心电轴产生偏移，右束支传导阻滞心电轴右偏，左束支传导阻滞心电轴左偏。

(二)QRS波时间　QRS波群时间随年龄增长而逐渐增宽(表46－6)，新生儿约0．06s，10岁以内儿童最大值0．08s，10岁以上0．10s，成人QRS波时间在0．06～0．10s。QRS时间延长常见原因为室内传导异常，多见于心室肥厚、束支传导阻滞、室性期前收缩、预激症候群等。

(三)Q波(表46－7、9)　婴幼儿期，特别是3个月以内的婴儿，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波出现率较高，随年龄增长有减小趋势;但在7～10岁时，Ⅱ、aVF导联的Q波出现率曾一度稍有增高。在3个月以内的婴儿，Ⅰ、aVL、V₅、V₆导联的Q波出现率甚低，随年龄增长出现率有增高趋势。Ⅰ、aVL、V₅、V₆导联Q波缺如常见于室间隔纤维化、前间壁心肌梗死、左心室肥厚和不完全性左束支传导阻滞，亦可见于健康小儿，其发生率为4．8%。各年龄组aVR导联Q波出现率为54%～76%。正常婴幼儿右心前导联偶见Q波。

Q波时间大多在0．02s以内，各年龄组间无明显差别。一般认为，Q波时限超过0．03s，深度超过正常高限，为异常Q波，常见于心内膜弹力纤维增生症、肥厚型心肌病等。

表46－8　加压单极肢体导联Q波电压平均值、最大值(0．1mV)及出现率(%)

1．肢体导联　R_Ⅰ、R_Ⅱ振幅在新生儿期较低，3岁前随年龄而增大。R_Ⅲ、R_aVR振幅在新生儿期较高，R_aVR随年龄增长而减低。R_aVR振幅随年龄增长而增高。S_Ⅰ、R_aVL振幅在新生儿期较深，随年龄增长而变浅，而S_Ⅲ、S_aVR与其相反。

小儿R波与S波的振幅高于成人，小儿R_aVR＞0．5mV不少见，尤其在新生儿期的aVR导联，有半数以上R波大于Q波，R/Q＞1，以后则随年龄增长而减少。在小儿判断右心室肥厚，以aVR的R/Q＞1更有参考意义。一般认为小儿R_aVR、R_Ⅰ+s_Ⅲ＞3．0mV，R_Ⅱ+R_Ⅲ＞4．5mV，R_Ⅰ、R_Ⅱ、R_aVL均＞2．0mV，R_aVF＞2．5mV，提示有左心室肥厚的可能。

2．心前导联　小儿心前导联的QRS波形具有年龄的特征性，且其R波与S波的振幅比成人高。右心前导联的R波随年龄增长而渐减低，S波随年龄增长而加深;左心前导联的R波随年龄增长而增高，S波随年龄增长而变浅。小儿R_V1＞2．0mV时考虑为右心室肥厚，小儿3岁以内R_V5＞3．0mV，R_V5+S_V1＞4．0mV，3岁以上R_V5＞3．5mV、R_V5+s_V1＞5．0mV时考虑为左心室肥厚。

3．心前导联R/S比值　婴幼儿V₁导联79%～100%的R/S＞1，随年龄增长而逐渐减少;V₅导联R/S≤1主要见于新生儿期，6个月以后则无，故小儿V₅导联R/S＜1诊断左心室肥厚指征较V₁导联R/S＞1更有意义。

4．右心前导联QRS波群变异　正常小儿右心前导联QRS波群40%～60%可出现粗钝、切迹或右束支传导阻滞样图形，一般说来QRS波时间不增宽;年长儿粗钝多在R波下行支及S波，婴幼儿多在R波上行支，上行支粗钝较下行肢少见，但更有意义。下行支与S波的图形常因体位、呼吸等影响而发生改变。

ST段是心室肌处在全部激动并将开始复极时的状态。在正常人中，少数心肌在此期间已开始复极，以致ST段有少许范围的偏移。小儿ST段抬高肢体导联不超过0．1mV，心前导联不超过0．2mV。ST段下降多见于肢体导联与右心前导联，偏移范围不应超过0．1mV。正常小儿心电图ST段下移都为J点下移，无水平下降，若出现ST段水平下降或斜行下降，多有重要临床意义。

正常T波波形多不对称，呈圆钝平滑宽大无

切迹，前支较后支为陡，T波方向与QRS波主波

方向一致，一般T₁、T_Ⅱ直立，T_aVR、T_aVL、T_aVF倒置，T_Ⅲ、T_aVL、T_aVF因QRS波群而异，可能为直立\平坦、双向或倒置。右心前导联上V₁多数T波倒置，左心前导联T波直立。T波与R波比例不应低于1/10。小儿心电图T波具有年龄特征性，尤其在新生儿期有不寻常的特征。在出生7 d内的新生儿，T_Ⅰ、T_Ⅱ可见倒置、双相或平坦，T_aVR呈双向或平坦，V₃R、V₁、V₃导联的T波呈直立和双向，V₅、V₆导联的T波呈倒置和双向。在出生后3～7天末，V₁～V₃导联T波呈现倒置，V₅、V₆导联的T波直立(表46－10)，整个儿童期V₃导联T波呈倒置或双向，V₄R导联T波在5岁之前可倒置，11岁之前可呈双向。

小儿Q－T间期除生后1周内有一过性延长外，均随年龄增长而延长，随心率增快而缩短。年龄与心率对Q－T间期的影响，主要反映在QRS时间、S－T段及T波时间内。由于T波终点常不太清晰，特别在新生儿，因心率快和T波低平，测量Q－T间期较困难，故应选择QRS波群清楚及T波电压高而不受U波影响的导联，一般可选择Ⅱ或V₅导联测量。校正Q－T间期的公式很多，常用Bazzett公式:Q－TC=实测Q－T/(R－R)1/2，Q－TC代表将实测Q－T间期折合成心率为60次/min的长度，这样便于在疾病过程中及用药前后对Q－T间期进行对比观察。小儿Q－T间期延长多见于心肌炎及各种原因引起的心肌损害，心力衰竭与束支传导阻滞，电解质紊乱如酸中毒、低血钾、低血钙等，药物作用如奎尼丁、普鲁卡因酰胺影响等。Q－T间期缩短多见于洋地黄作用、高血钾、高血钙、迷走神经兴奋、心动过速等。

U波是在T波之后0．02～0．04s出现的低平波，方向与T波一致，电压0．05～0．2mV，不超过同一导联T波的1/2，时间0．1～0．3s，在Ⅱ、V₃导联最明显。一般认为U波为浦肯野纤维复极波。目前多数学者认为，U波是机械电偶联引起的后电位。该假说认为，左心室肌舒张早期机械活动的伸展(Streteh)动作，作用在动作电位的终末，可以延长单侧心室肌纤维的终末复极，即心室肌伸展产生的电活动形成了U波。U波出现率有显著年龄差别，新生儿期U波出现率最低，其后随年龄而增加。各导联U波出现的规律恰与各年龄组的心率相适应，即心率快时，U波出现率低，心率慢时，U波出现率高(表46－11)。若U波超过同一导联T波的1/2，即为U波增大，多见于低血钾、高血钙、甲状腺机能亢进、窦性心动过缓、洋地黄作用、碳酸钡中毒、酒石酸锑钾等作用。U波倒置可常见于高血钾、高血压病、心肌缺血、梅毒性主动脉关闭不全。

总之，婴儿和儿童心电图与成人相比存在着很大差别，主要与小儿心脏和身体的生理解剖特点有关(图46－1、2)。随着年龄增长，机体各系统不断发育成熟，小儿心电图与成人的差距在逐渐缩小。小儿心电图特点主要表现在以下几方面:①心率较快;②各间期及各波时限较短;③QRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高;④心电轴右偏;⑤T波在新生儿期有一定变化。