第八节　U波异常的鉴别诊断

U波是心动周期中最后一个电激动波，目前越来越被临床重视。正常U波形态小而圆，振幅矮小光滑直立波，出现在T波之后，与T波方向相同，额面电轴+60°，横面电轴轻度左偏。因此，正常U波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V₁、V₂直立，高度不超过0．2～0．3mV，宽度为0．1～0．3s。目前对U波的产生机制还不十分清楚，多数学者认为是心室间隔部分复极后电位影响的结果，也有的学者认为与浦肯野纤维与乳头肌复极有关。心电图中U波不明显不是异常现象，只有当U波增高，超过同导联中T波电压的1/4，或U波呈双向、倒置，才视为异常。

一、U波增高

U波增高最常见原因是血钾过低，出现T、U波矛盾现象(正常T∶U=4∶1)。凡能促进心脏应激性增强的各类因素，都能引起U波增高，常见的可导致U波增高的药物有奎尼丁、锑剂、吐根素、洋地黄及肾上腺素等。心动过缓、低钾血症、左心室肥大、某些训练有素的运动员，都能引起U波增高。U波增高往往是诱发室性心律失常的潜在因素。U波增高最常见原因是血清钾浓度偏低。心电图特征:当血清钾浓度＜3．5mmol/L时，出现T波低平或倒置，其基底部增宽，顶端偶见切迹，Q－T间期轻度延长，ST段降低，形态呈“槽状”或“袋状”，与洋地黄影响颇相似。Q－T间期时限有鉴别意义，如Q－T间期延长以低血钾可能性大，反之则可能是洋地黄作用。U波不但增高而且增宽，与其前T波融合，U波高于T波，此时应与宽大双峰T波鉴别:测量两峰之间的时距，如小于QRS波群开始至第2个峰的时距40%，应考虑T波切迹;如大于40%，则第2峰为U波。

二、U波倒置

心电图中发生U波倒置，是心脏存在器质性疾病的一个重要依据。最常见于冠状动脉机能不全或高血压性心脏病伴左心衰竭。当心肌发生缺血时，U波变化可能较T波更早出现，尽管这种情况较少见，但特异性很强。

(一)心室收缩期负荷增高　心电图特征:除aVR导联U波倒置外，其他任何导联U波倒置一律视为异常。右胸导联U波倒置，反映了右心室收缩期负荷增高和肺动脉高压。左胸导联和肢体导联U波倒置，与心脏缺血性疾病及高血压病有关，也可能与慢性心脏瓣膜病、先天性心脏病、原发性心肌病有关。U波倒置代表了左心室收缩期负荷过重。

(二)乳头肌功能不全　乳头肌功能不全的常见心电图表现为U波倒置和时间期延长及V₁导联终未电势负值增大。

(鱼运寿　陈清启)