第五十六章　非梗死Q波的鉴别诊断

典型心肌梗死心电图变化包括急性期ST段呈弓背形抬高、病理性Q波及缺血型T波对称倒置三大特征。但是，据统计资料表明，典型心肌梗死心电图变化只占心肌梗死总数的60%左右，而40%左右心肌梗死心电图变化不典型或无病理性Q波发生。相反，在非心肌梗死疾患病例中心电图可出现异常Q波，称非梗死Q波。因此，心电图医师在日常工作中对异常Q波应仔细分析，不能与心肌梗死画等号，更不能认为是心肌梗死的“代名词”。心肌某一区域出现了电静止，产生了梗死型Q波。电静止的常见原因是心肌细胞受到严重缺血、代谢紊乱等因素的影响，不能进行除极与复极，电活动能力丧失。这一部分心肌丧失电活力之后，心室除极的瞬间综合向量背离这个部位，面对这部位的导联即表现为心肌梗死图形。但确有一部分Q波不是由心肌梗死引起，心肌细胞并未死亡，在产生异常Q波的因素消除之后，心肌重新恢复电活动，Q波即告消失。因此，对异常Q波不分原因即诊断为心肌梗死是不适当的。经临床多年观察，部分Q波经尸检证实确无心肌梗死依据，对于这种Q波称为非梗死型Q波。临床上有数十种疾患可引起非梗死型Q波。