第八节　室性二联律

一、交替性室性期前收缩

每一窦性激动以后出现一次提前宽大畸形QRS波群，并具备室性期前收缩各项特点，呈二联律发生。

二、窦性心律合并3∶2房室传导

由于存在3∶2房室传导阻滞，心电图出现有规律性变化，即长R－R间距与短R－R间距交替发生，长间距是短间距的2倍。

三、窦性心律伴3∶2窦房传导

由于窦房结或窦房结周边处存在3∶2传导阻滞。心电图同样出现长R－R间距与短R－R间距交替发生，与3∶2房室传导阻滞所不同的是除了QRS波群脱落外，还有窦性P波脱落。脱落后的长R－R间距是短R－R间距2倍。

四、房性心动过速交替性2∶1房室传导

除了具有房性心动过速心电图特征外，还存在2∶1房室传导阻滞，即短R－R间距与长R－R间距呈交替发生，长R－R间距是短R－R间距的2倍。长R－R间距中可见到两个心房P波。而短R－R间距中仅见一个心房P波。

五、房室交界性心律3∶2前向传导

在房室交界性心律的基础上存在3∶2前向传导阻滞，R－R间距呈一长一短交替出现，长R－R间距恰好是短R－R间距的2倍。

六、心房扑动2∶1房室传导与4∶1房室传导交替

心房扑动患者在房室交界组织内存在双层传导阻滞，上层为2∶1，下层为4∶1。心电图表现长短规则的R－R间距。由于心房的“F”波大小间距一致，所以长R－R间距又恰好是短R－R间距的2倍关系。

七、每两次窦性搏动之后出现一个未下传房性期前收缩

未下传房性期前收缩是常见心律失常之一，由于此类期前收缩的特殊性，容易使心电图变得复杂．每2次窦性心律之后出现1次未下传房性期前收缩，心电图明显特点是长R－R间距与短R－R间距交替发生，但长R－R间距小于短R－R间距的2倍。

八、室性异位节律伴3∶2传出阻滞

室性异位心律多发生在器质性心脏病患者，当存在3∶2传出阻滞时，心电图呈长短R－R间距交替出现，除了QRS波群形态呈室性激动特点外，长R－R间距恰好是短R－R间距的2倍。

九、逸搏夺获二联律

逸搏夺获心律是指在逸搏以后，紧跟窦性激动下传至心室形成心室夺获，如果连续出现便称为逸搏夺获二联律，是室性二联的一种类型。长间歇以后出现一次被动性激动。由于发出的激动部位不同，可分为房性、房室交界性和室性三类。逸搏激动发放以后，窦房结恢复了激动，又夺获一次心室，如果以上心电图连续出现，即可形成一组长短R－R间距交替，但是长R－R间距与短R－R间距无倍数关系。

十、房室结双径路同时传导的室上性心动过速

此类心动过速为罕见的非折返性室上性心动过速，心电图表现为心室率是窦率的两倍，无心房回波。第2次搏动可能为室上性，亦可能呈室内差异性传导图形，类似配对间期固定的室性期前收缩二联律。在分析室性二联律时应注意以下几点:①基本心律的性质，这点很重要。②第2次QRS波群之前有无P波存在，P波的形态及P－R间期长度。③第2次QRS波群的形状、时间是否与第1次QRS波群相同，有无畸形。如呈宽大畸形，应注意是否呈右束支传导阻滞图形。④长R－R间距是否为短R－R间距的两倍。在长R－R间距中有无P波存在，并注意此P波的形态，是否提早出现，并注意其规律。