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心电图学
1.7.3.5.9 第九节 心室晚电位

第九节 心室晚电位

心室晚电位的发现是近十年来国外心电图技术的新发展。1978年Barbari等采用高分辨信息叠加心电图技术,在实验动物的心肌梗死并发室性心动过速的模型中,从体表记录到QRS波群后有低振幅高频率的多形性尖波向ST段内延伸,并称此低振幅电位为心室晚电位,认为室性心动过速的发生与晚电位的存在有关。自晚电位发现以来,引起了许多学者的关注和研究,他们对晚电位作了辩证分析,认为晚电位与室性心动过速确实有一定关系,但并非一切室性心动过速患者均有晚电位,亦并非有晚电位者一定有室性心动过速。目前对于无室性心动过速患者晚电位阳性,甚至出现晚电位无症状人群中的意义如何尚不清楚。因此,不能以晚电位阳性用于判断某一受检者是否会发生室性心动过速或猝死,但可作为筛选试验。看来,只有对心室晚电位阳性者作长期、大量的研究,才能对其临床意义得出科学的结论。

在心电图鉴别诊断中,晚电位主要用于对昏厥患者的病因鉴别。有作者分析150例昏厥患者,22例的病因系室性心动过速,其中15例测到晚电位(68.18%)。114例非室性心动过速原因者,109例无晚电位。说明晚电位检测对鉴别是否为室性心动过速诱发昏厥,其敏感性是73%,特异性是89%。Gang等对24例昏厥患者作电生理测试和信息叠加心电图对比研究,9例诱发室性心动过速者,8例记录到晚电位;16例不能诱发室性心动过速者,无一例有晚电位。前者的总QRS波群时限明显延长,为152±5ms;后者仅为(104±12)ms(P<0.01)。因此,晚电位的检测在鉴别昏厥时,对确定或排除室性心动过速因素很有意义。

(鱼运寿 陈清启)