第四节　快速识别宽QRs心动过速为室性心动过速简易五步法

宽QRS心动过速是临床上常见的危急症之一，也是心电图诊断的难点和热点，是指QRS波群宽大畸形(时间≥0．12s)、频率＞100次/min的心动过速。分为单形型、多形型、双向型及尖端扭转型等，以单形型最为常见。单形型宽QRS心动过速按起源部位可分为室性心动过速(起源于希氏束以下，约占80%)和室上性心动过速伴束支阻滞或心室内差异性传导(约占15%)、预激(约占5%)及不定型心室内传导阻滞等。多见于冠心病、心肌病、电解质紊乱及药物中毒等。

一、诊断室性心动过速的必备条件

(一)QRS波群宽大畸形，频率100～250次/min，多数在150～200次/min，少数可达280次/min。

(二)存在房室分离或有室性融合波、窦性夺获出现。此点特异性高，但敏感性低。

二、对室性心动过速具有诊断价值的简易五步法

(一)观察电轴　无人区电轴或电轴极度右偏(Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向均向下)。

(二)观察aVR导联QRS波形特征　①出现起始R波，即呈R型、RS型;②起始r波或Q波时间＞0．04s;③呈QS型，其下降支有顿挫;④Vi/Vt≤1。

(三)观察胸前V₁～V₆导联QRS主波方向一致性　呈纯粹的R型或QS型。

(四)观察V₁导联QRS波形特征　①呈左突耳征(兔耳征);②呈单相波(呈R型)、双相波(呈QR、qR、Rs、RS型);③呈负相波(呈rS、QS型)伴电轴右偏。

(五)观察V₆导联QRS波形特征　①呈QS、QR、rS或RS型，R/S＜1;②Vi/Vt≤1。

图60－55　V1导联QRS波群呈左突耳征(兔耳征)

—室性心动过速伴逆传心房(T波切迹考虑有逆行P^－波重叠)

图60－56　患者女性，72岁，临床诊断为阵发性心动过速原因待查，心电图显示室性心动过速(无人区电轴、aVR导联QRS波群呈R型、V₁导联呈单相R波、V₃和V₄导联出现异常Q波、V₆导联V_i/V_t值≤1)

图60－57　患者男性，42岁，临床诊断为:阵发性心动过速原因待查，心电图显示室性心动过速(无人区电轴、aVR导联起始Q波时间0．04s、V₁导联呈单相R波、V₃～V₆导联V_i/V_t值≤1、最下行为食管导联显示房室分离)

(何方田)