第三节　动态心电图系统的设备与基本技术指标

一、动态心电图系统

动态心电图系统由记录系统、回放分析系统和打印机组成。

(一)记录系统　记录系统由记录器和导联线组成。记录器有磁带式和固态式，固态式又分为固态记录器和闪存卡记录器，(磁带的记录器现已淘汰)。目前动态心电图的导联从二通道、三通道已发展到12导联、18导联系统。12导联、18导联有助于确定室性期前收缩和室性心动过速的好发部位、旁路定位以及对心肌缺血的相对定位，但通过美国心脏协会数据库和麻省理工学院数据库以及这些年的临床实践证明，12导联系统的Holter并没能取代三通道的系统，只是两种记录方式和系统各有侧重，在临床应用上可以互补。

(二)动态心电图的回放分析系统　记录器采集数据后首先把记录的心电数据传送到计算机中，主机采用性能良好的计算机或心电工作站，其硬件设施能支持动态心电图分析软件的运行，以16～19英寸高分辨率的彩色显示器显示出心电信号及有关分析、数据、图表(直方图、趋势图等)，采用鼠标或键盘输入参数和指令，进行动态心电图分析和编辑，最后打印出一份完整的动态心电图报告。在计算机进行分析过程中，首先要进行QRS波群的检出，然后对逐个心搏的性质进行分析，目前已有公司开发出可进行P波、P－R间期分析的软件。动态心电图的内容包括24小时或48小时的心律失常分析、ST段偏移的检测和分析、起搏心电图的分析(有些机器还设有专门的起搏通道)、心室晚电位、T波电交替、窦性心率震荡、睡眠呼吸暂停综合征等。随着电子学、计算机技术的飞速发展，动态心电图的硬件和软件也是日新月异的发展，但目前动态心电图的自动分析系统尚不能达到满意的准确度，而且不可避免的存在着干扰伪差，在分析的过程中进行人工干预是必不可少的。

二、记录器影响心电图波形质量的关键技术指标

动态心电图的专业人员应该了解记录器影响心电图波形质量的关键指标，即频率响应、采样频率和分辨率。

(一)记录器频率响应对心电图波形的影响　频率响应是电子学领域中用来衡量线性电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是0．5～60hz，低频下限频率过高时，可使动态心电图波形的ST段产生失真;如高频的上限不够高时，动态心电图波形的影响表现为Q波、R波和S波的波幅变低，形状变得圆滑，R波的切迹和δ波可能消失。

(二)采样频率对心电图波形的影响　采样频率是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数。采样频率越高，心电图波形的失真就越小，所采集的数据就会更加精确的表示连续的心电图波形;当采集率过低时，Q波、R波、S波的波幅都会减小，波形圆钝，心电图上将会丢失部分有意义的信息，应用适当的采样频率是必要的。目前，多数记录器的采样频率为128hz或256hz，但对于上限频率达100hz的系统来说，合适的采样频率应达到250hz，对于起搏信号和ICD信号的记录器其采样频率应达到4000hz，但目前有起搏通道的记录器，起搏通道采样频率仅达1000hz，但基本上也能达到记录起搏脉冲信号并检测到起搏器的实际工作状况了。

(三)分辨率　分辨率是指运算采样数据并进行模—数转换采集信号的能力，用数码的二进制位数表示，最小分辨率为8bit，然后为10、12、14、16bit等，32 bit时可达到计算机运算水平。分辨率可决定QRS复合波振幅测量的准确性。

记录器的频率响应、采样率和分辨率应该是一个和谐的统一，如果采用较低的分辨率，则会使QRS复合波振幅精确性减低;如果追求过高的采样率，会使记录的数据成倍的增加，为数据的下载和存储带来较大的负担，并影响分析效率。

我国生产的记录器，如康泰医学系统、长春数码世纪今科、杭州百惠、理邦、光电、群天麦迪克斯、优加利等公司均符合上述要求。