第十节　植入式Holter

针对反复发生不明原因晕厥的患者，临床常采用动态心电图检测或直立倾斜试验等检测方法，但依然有部分患者不能查明晕厥原因，即便采用了有创性电生理检查仍得不到明确诊断，使患者的生命与健康无法得到诊治。1994年加拿大西魁北克医学院的Krahn教授将永久性起搏器改装为长程检测和记录心电活动的植入装置(图62－18)，即植入式Holter。其可检测和随时纪录患者心电图达1．5～2年，使其心电图信息的获取量比无创式Holter扩增500倍，这项诊断技术必将提高对原因不明晕厥患者的诊断率，使患者得到及时诊断治疗。

图62－18　长程检测和纪录心电活动的植入装置

一、植入式Holter系统的组成与性能

(一)植入式Holter的系统组成　植入式Holter的系统由心电记录器、激活器以及程控器组成。

1．记录器　第一代植入式Holter没有感知功能，有症状需记录时，需靠患者自己或旁人操作触发记录器，对于病情发作严重或很快意识丧失者操作不便和错过记录机会。随之在第一代的基础上推出了具有感知功能的第二代植入式Holter，其具有自动记录和手动记录两种记录方式，即方便操作时可用手动触发来记录心电活动，而记录器如感知到患者的心电事件(通过感知QRS波群识别心律失常)也可用自动的触发记录器，将发作事件及时地记录下来。

2．激活器　用于事件发生时患者按下激活器上的按钮，以激活记录的装置，并存储激活前、后的心电图，激活器外形似电视的小型遥控器，患者需随身携带。激活器上装置有绿、黄两个指示灯，激活有效亮绿灯，激活无效亮黄灯，则需重复激活。

3．程控器其操作和起搏器的程控器相似，其功能是打开心电活动记录，即查询事件记录、回放分析心电图、选择存储模式，并可打印所存储的心电图，也可存储在磁盘中。

(二)植入式Holter的植入部位和相关要点

1．部位　植入在患者前胸的胸骨左缘第1～4的皮下。

2．相关要点　记录器外型为竖长条，探察头在装置的头部，放入囊袋时装置的头部必须向下，面对窦性P波除极方向，使心电图记录的窦性P波直立。术前标测是十分重要的环节，在准备植入区域内贴4个电极片，要分别描记4点之间不同组合的双极心电图，必须符合的标准是:QRS波群振幅尽可能较高，而且QRS波群振幅须大于T波的2倍、大于P波的5倍以上为宜。根据患者的自身情况选择工作模式，根据不同的体位设置适当的增益和感知度。一旦记录到明确的诊断后，即可从体内取出记录器。

植入式Holter属微创性检测方法，对一般经济状况的患者价格略高，但对于频繁就医、抢救，花费大量经费反复做各项检查仍不能确诊晕厥原因的患者采用植入式Holter是十分有价值的。据报道，欧美国家的植入式Holter每年植入量达数万台，这种技术近年在我国逐渐推广，有着十分重要的临床意义，是一项有助于不明原因晕厥患者解除威胁健康和生命的诊断方法。

(尹彦琳　陈清启)