第三节　窦房结电图

随着心脏电生理检测技术和RFCA的发展，窦房结电图(SNE)被越来越广泛的应用于临床。SNE反映了窦房结(SAN)的电活动。我国从1985年先后由多位学者用导管法成功的记录到SNE，并从创伤性导管法发展到无创性体表记录SNE。目前，我国SNE的研究已较深入，记录法方法亦渐趋完善。

一、记录方法及基本图形

SAN电位为低频、低振幅非正弦心电信号。由于记录SNE过程中存在各种干扰，易产生伪差或使记录失败，故选择正确的记录方法和记录参数是成功记录SNE的可靠保证。记录方法有电极导管记录法、心外膜记录法、无创性体表记录法，有作者经动物实验同步记录心内、体表SNE，其时相、形态相同，并用维拉帕米加以证实。无创性体表记录法在第五十一章中已详细介绍，下面具体介绍一下电极导管记录法。

(—)电极导管记录　窦房结大小为15mm×5mm×1．5mm，多呈椭圆柱状体，也可呈半月形或马蹄形，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上端，以界嵴长轴为中心，离右心房心外膜1～2mm，心内膜2～5mm，可记录到SAN电位的范围2～4mm，常用7 F双极或多极导管(极间距3．5mm或10mm)，单极导管亦可记录到清晰的SNE。

GomesⅠ式:经股静脉将电极导管送入右心房，将导管顶端凹面弯曲对着上腔静脉与右心房交界处的前外侧心内膜SAN相应部位，即GomesⅠ式。

GomesⅡ式:将导管弯曲为倒U字形，使顶端紧靠SAN部位，即GomesⅡ式。

GomesⅠ、Ⅱ式记录的成功率，分别为43%～83%和83%。改良GomesⅡ式为采用外导管鞘方法使电极导管更易固定于SAN部位，记录成功率达87%。现一般采用非极化电极导管(Agcl电极导管)记录SNE，可提高记录成功率，减少伪差干扰。

(二)记录参数的选择　SAN电位为低频、低振幅的微伏级慢波，记录SNE要求生理记录仪具有高增益、低滤波性能。增益在100μV/cm以上，公认滤波频带为0．1～50hz，低频截止频率(fL)可在0．1～0．6hz，高频截止频率(fH)在30～100hz范围，记录纸速100mm/s，选择适当的记录参数。熟练的导管技术可使SNE记录成功率达85%～90%。

(三)sNE的基本图形　SNE中A(P)前波由两部分组成:

1．舒张期斜坡　与起搏细胞TAP的4时相一致，上升速率为30～100μV/s。此部分在体表用导管常记录不到，而表现为T波或U波后平台。

2．快速上升斜坡　与TAP的0时相一致，上升速率达400～1000μV/s，即为SNE中的A(P)前波。其振幅在200μV以上，为A(P)波振幅的10%～30%(图64－3)。

(四)影响记录SNE的因素

影响记录SNE的因素有窦性心动过速、导管移位、基线漂移。

二、临床意义

SNE直接反映SAN的电活动，为了解窦性心律的电生理特点及窦性、房性心律失常的机制提供了一个有效手段。近年来研究表明，SNE的临床价值并不在于简单评估SAN的功能，而是用于评价常规检测SAN功能的方法，以及心脏手术和电生理检测中SAN的定位，在窦性、房性心律失常的鉴别诊断中可发挥重要作用。

图64－3　心内法直接记录到的窦房结电图

箭头指引处为窦房结电位，SACT=85～90ms