第一节　食管导联心电图

一、单极食管导联心电图

将心电图机胸前导联与食管电极尾端相连接，录得的即为单极食管导联心电图(ECG)。根据导管电极在食管内深度不同，通常可记录到四种不同形态的单极食管导联心电图形，以P波变化最显著(图66－1)。①心房上部区域:心房激动自上而下，当电极位于相当左心房上部时，P向量背离电极，P波以负向波为主，QRS波群呈Qr型。当电极逐渐向下移行时，P波负向波逐渐减少，正向波逐渐增大。②心房中部区域:电极位于相当左心房中部时，P向量先面对电极，然后背离电极，形成尖锐的正负双相P波。③心房下部区域:电极位于相当左心房下部或房室沟部位时，P向量全部面对电极，形成高大尖锐的正向P波，负向波很小或消失，QRS波群呈QR型或qR型。④心室上部区域:电极位于相当左心室上部区域，P波正向园钝，振幅明显减小，QRS波群呈qR型或R型。食管心脏电生理检查时，常根据P波形态进行导管电极定位。

图66－1　(A)食管导联示意图

图66－1　(B)单极食管导联心电图4个区域P波形态

二、双极食管导联心电图

采用滤波双极导联放置在食管内记录时，因一对电极均位于心房部位，记录到的P波形态呈正负正三相波或正负双相波，起止明确，振幅明显高于QRS波群，在心律失常的鉴别诊断中优于单极食管导联P波;通过增益放大，还可以在高尖P波前记录到低矮圆钝的右心房电位。这对了解心房间传导功能、房性心律失常的激动顺序和发病机制、隐匿性房室旁路定位等方面有一定的实用价值。

三、鉴别心律失常

发生心律失常时，辨别有无P波或了解P波与QRS波群的关系具有重要的诊断意义，因此常利用食管导联P波不易被其他波形掩盖的特点来分析心律失常。

(一)窦性和房性心律失常　包括:①窦性静止或窦房阻滞;②心房内传导阻滞;③房性期前收缩伴心室内差异性传异;④房性期前收缩二联律未下传;⑤房性心动过速或心房扑动伴2∶1房室传导等。

(二)宽QRS波群心动过速　室性心动过速、室上性心动过速伴心室内差异性传导或束支阻滞、从预激旁路前传的室上性心动过速以及快速心室率的心房颤动或心房扑动等是形成宽QRS波群心动过速的主要原因，有时在鉴别上较为困难。而食管导联所显示出的高尖P波对鉴别诊断颇有帮助(图66－2)。

图66－2　房性心动过速伴2∶1房室传导合并完全性左束支传导阻滞(E B:双极食管导联，下同)房性心动过速患者，体表心电图酷似窦性心律，一度房室传导阻滞伴完全性左束支传导阻滞。而在滤波双极食管导联可清晰显示隐埋在QRS波群中的P波，证实为房性心动过速伴房室2∶1传导