脊 髓
（一）脊髓的位置、外形：
1. 脊髓的位置：位于椎管内上平枕骨大孔连延髓、下端成年人约平L1椎体下缘；新生儿可
达L3椎体下缘平面。
2. 脊髓的外形：表面有六条沟，有腰、颈膨大，下端有马尾。
（二）脊髓的节段及其与椎骨的对应关系
（三）脊髓的内部结构
1. 灰质：
（1）前角: 含躯体运动神经元胞体。
（2）后角：含躯体感觉联络神经元胞体
（3）侧角：胸1－腰3含交感神经元胞体，骶2－4含副交感神经元胞体。
2. 白质：
（1）上行传导束：
① 薄束、楔束：传导躯体、四肢本体觉、精细触觉。
② 脊髓丘脑束：传导躯体、四肢浅感觉。
（2）下行传导束
① 皮质脊髓束：控制躯体、四肢骨骼肌的随意运动
（四）脊髓的功能
1. 传导功能
2. 反射功能
脑 干
脑干伏于颅后窝枕骨大孔前面的骨面，自下而上由延髓、脑桥和中脑3部分组成。延髓在枕骨大孔处下续脊髓，中脑向上接间脑，延髓和脑桥的背侧与小脑相连。
（一）脑干的外形：
脑干前（腹）面观 脑干后（背）面观
（二）脑干的内部结构：
脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑3部分组成。
1. 灰质
（1）脑神经核：与第3-12对脑神经相连。
（2）非脑神经核（中继核）：
① 薄束核和楔束核：分别位于薄束结节和楔束结节深面，为薄束和楔束的终止核。
② 黑质：位于中脑内，产生多巴胺→纹状体，病变—帕金森病（震颤麻痹）。
2. 白质
（1）上行纤维束
① 内侧丘系：由薄束核及楔束核发出的纤维交叉至对侧上行而形成。传导对侧本体感觉和惊喜触觉。
② 脊髓丘系：由脊髓丘脑束进入脑干后形成。传导对侧痛觉、温度觉和粗略触觉。
③ 三叉丘系：由三叉神经感觉核发出的纤维交叉至对侧上行而形成。传导头面部感觉。
（2）下行纤维束
① 锥体束：皮质核束（至脑干）；皮质脊髓束（至脊髓）。功能：支配骨骼肌随意运动。
3. 网状结构
脑干网状结构是指在脑干内除边界清楚的神经核和纤维束外，还有纵横交错的神经纤维交织成网，网眼内散在有大小不等的神经元胞体和核团。
（三）脑干的功能：
1. 传导功能
2. 反射功能
（1）延髓—基本生命活动中枢（心血管中枢、呼吸中枢）
（2）脑桥—角膜反射中枢
（3）中脑—瞳孔对光反射中枢
3. 脑干网状结构
（1）调节睡眠与觉醒：损坏可导致昏睡不醒
（2）调节躯体运动
小脑、间脑
小 脑
（一）小脑的位置：
位于颅后窝，脑桥和延髓的背侧，与脑干相连。
（二）小脑的外形：
小脑的外形（上面） 小脑的外形（下面）
小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）：当颅内病变（脑炎、肿瘤、出血）引起颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤入枕骨大孔内，从而压迫延髓，危及生命。
（三）小脑的内部构造：
1. 灰质：位于表面，称小脑皮质。
2. 白质：在深面，称小脑髓体。
3. 髓体内神经核，称小脑核。
间 脑
（一）间脑基本概述：
1. 位置：中脑前上方；大部分被大脑半球所掩盖。
2. 组成：背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑。
（二）背侧丘脑（丘脑）
1. 位置及外形：位于间脑背侧，一对卵圆形灰质团块。
背侧丘脑核团模式图
（三）下丘脑
1. 位置及外形：背侧丘脑前下方，由前向后可见: 视交叉、灰结节、乳头体、视交叉向后延续为视束。灰结节向下延续为漏斗，漏斗下连垂体。
下丘脑（矢状切面）的主要核团
2. 内部结构：
（1）视上核：分泌血管升压素（加压素、抗利尿激素）
（2）室旁核：分泌缩宫素（催产素）
3. 功能：调节内脏活动及内分泌活动如调节摄食行为、水平衡、体温、内分泌、情绪反应等。
（四）后丘脑
1. 位置及外形：居于背侧丘脑的后下方，中脑顶盖的上方，包括内侧膝状体和外侧膝状体，属特异性中继核。
（五）上丘脑
1. 位置及外形：居第三脑室顶后部的周围，为背侧丘脑与中脑顶盖前区相移行的部分，包括松果体、缰连合、缰三角、丘脑髓纹和后连合。
（六）底丘脑
1. 位置及外形：是间脑和中脑之间的过渡区，位于背侧丘脑与内囊下部之间，主要结构包括丘脑核和未定带。
底丘脑（冠状切面）的结构和纤维联系
端 脑
通常又称大脑，由左右大脑半球构成，覆盖在间脑、中脑和小脑上面。
（一）大脑半球的外形
1. 大脑半球的分叶：
（1）三个面：上外侧面、 内侧面、下面
（2）三条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟；
（3）五个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶
2. 大脑半球的主要沟和回
大脑半球内侧面
大脑半球外侧面
脑 岛
端脑底面观
（二）大脑半球的内部结构
1. 大脑皮质的结构及其功能定位
（1）躯体运动中枢
位置：中央前回和中央旁小叶前部
功能：管理骨骼肌随意运动的最高中枢
特点：① 左右交叉支配；② 倒置人形（但头面部是正立）；③ 投影区域大小与运动的精细和复杂程度有关
（2）躯体感觉中枢
位置：中央后回和中央旁小叶后部
功能：接受对侧半身的感觉冲动
特点：① 左右交叉支配；② 倒置人形（但头部是正立）；③ 投影区域大小与感觉敏感度有关
（3）视区：枕叶内侧面 距状沟上、下两侧皮质
（4）听区：颞横回，一侧听区接受两耳的听觉冲动
（5）语言区（语言中枢）：
① 说话中枢（运动性语言中枢）：额下回后部，损伤后运动性失语症。
② 听话中枢（听觉性语言中枢）：颞上回后部，损伤后感觉性失语症。
③ 书写中枢：额中回后部，损伤时失写症。
④ 阅读中枢（视觉性语言中枢）：角回，损伤后失读症
2. 基底核：指包埋在大脑基底部白质中的灰质核团，包括：尾状核、豆状核、杏仁体、屏状核。
（1）尾状核：头、体、尾；
（2）豆状核：苍白球 、壳
（3）纹状体：尾状核+豆状核；新纹状体：尾状核+豆状核壳；旧纹状体：苍白球
3. 大脑髓质
（1）联络纤维：连接同侧大脑半球不同部位皮质的纤维
（2）连合纤维：连接左右大脑半球皮质的纤维。如：胼胝体
（3）投射纤维：连接大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维。
内囊：由上、下行纤维聚集而成的白质区；位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间，水平切面呈“>”、“< ”形；分为内囊前肢、内囊膝、内囊后肢，一侧内囊损伤，产生 “三偏” 症状：对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、双眼对侧半视野偏盲。
脑和脊髓被膜、脑和脊髓的血管、脑室和脑脊液循环
脑和脊髓被膜
脑和脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。它们有保护、支持脑和脊髓的作用。
（一）硬膜
1. 硬脊膜：厚而坚韧，上端附着于枕骨大孔边缘并与硬脑膜相连续下端附着于尾骨，两端在椎间孔与脊神经外膜相连续。
硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间。特点：① 内有脊神经根等；② 不与颅内相通，呈负压状态。临床上硬膜外麻醉药物注射部位。
2.硬脑膜：厚而坚韧，紧贴颅骨内面；兼有脑膜和颅骨骨膜作用；分为两层。特点：① 与颅顶连接疏松→硬膜外血肿；与颅底连接紧密→脑脊液外漏。
硬脑膜及硬脑膜窦
（二）蛛网膜
1. 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的间隙。特点：① 脑的蛛网膜下隙与脊髓的蛛网膜下隙相通；② 内内充满脑脊液；③ 在某些部位扩大→蛛网膜下池 （如：小脑延髓池） 临床：腰椎穿刺、蛛网膜下隙麻醉（腰麻）。
2. 蛛网膜粒：脑蛛网膜在上矢状窦两侧形成的许多小突起，是吸收脑脊液的部位。
蛛网膜粒和硬脑膜窦
（三）软膜
薄层结缔组织，富含血管，紧贴在脊髓和脑的表面，并伸入脊髓和脑的沟裂，包括软脊膜和软脑膜。
脑和脊髓的血管
（一）脑的血管
1. 脑的动脉：
（1）颈内动脉：供应大脑半球前2/3和部分间脑，主要分支：大脑前动脉、大脑中动脉。
（2）椎动脉：供应大脑半球后1/3和部分间脑、脑干、小脑，主要分支：大脑后动脉。
大脑动脉环（Willis环）：位于脑底面，环绕在视交叉、灰结节及乳头体周围。组成：由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。
大脑半球的动脉（外侧面)
大脑半球的动脉（内侧面)
脑底的动脉
2.脑的静脉：
不与动脉伴行，分为浅、深两组。浅静脉收纳皮质及皮质下髓质的静脉血，汇入邻近的硬脑膜窦。深静脉收纳基底核、内囊、间脑、脉络丛等静脉血，最后汇成一条大脑大静脉。
脑的静脉（浅组）
脑的静脉（深组）
（二）脊髓的血管
1. 脊髓的动脉：
（1）椎动脉：发出脊髓前动脉和脊髓后动脉，布于脊髓。
（2）节段性动脉：如颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉等，分支布于脊髓。
2. 脊髓的静脉：注入硬膜外隙的椎内静脉丛。
脑室和脑脊液循环
（一）脑室
包括左右侧脑室、第三脑室、第四脑室及其间的连接部分。侧脑室：左右各一，位于大脑半球内。第三脑室：位于间脑正中的矢状位裂隙，背侧丘脑和下丘脑构成其侧壁。第四脑室：位于延髓上部和脑桥的背侧与小脑之间。
脑室投影图
（二）脑脊液及其循环
脑脊液是无色透明的液体，流动于各脑室和蛛网膜下隙内，成人总量约100—120ml充满于脑室及蛛网膜下隙中，具有运送养料，带走代谢产物及维持颅内压的作用。
循环途径：左、右侧脑室脉络丛生产的脑脊液→室间孔→第三脑室+第三脑室脉络丛产生的脑脊液→中脑水管→第四脑室+第四脑室脉络丛产生的脑脊液→正中孔和左、右外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左、右横窦→左、右乙状窦→左、右颈内静脉
脑脊液循环模式图
