第一节　攻下药

大黄 Dɑhuɑnɡ

《神农本草经》

【来源】　为蓼科植物掌叶大黄Rheumpalmatum L.、唐古特大黄Rheumtanguticum Maxim.exBalf.或药用大黄RheumofficinaleBaill.的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段干燥。

【处方用名】　生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭。

【性味归经】　苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功效】　泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。

【应用】

1.积滞便秘　本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。①常与芒硝、厚朴、枳实配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂，用治阳明腑实证，如大承气汤。②若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和，如麻子仁丸。

2.血热吐衄、目赤咽痛　本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火，凉血止血之功。①常与黄连、黄芩同用，治血热妄行之吐血、衄血、咯血，如泻心汤。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。②若与黄芩、栀子等药同用，还可治火热上炎所致的目赤、咽喉肿痛、口舌生疮等，如凉膈散。

3.热毒疮疡、烧烫伤　本品内服外用均可。内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。①治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用。②治疗肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤。③治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，用麻油调敷患处。

4.瘀血证　本品有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物。①治跌打损伤、瘀血肿痛，常与当归、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤。②治妇女瘀血经闭，可与桃核、桂枝等配伍，如桃核承气汤。

5.湿热痢疾、黄疸、淋证　本品具有泻下通便，导湿热外出之功，故可用治湿热蕴结之证。①如治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味大黄即可见效，或与黄连、黄芩、白芍等同用。②治湿热黄疸，常配茵陈、栀子，如茵陈蒿汤。③治湿热淋证，常配木通、车前子、栀子等，如八正散。

【用法用量】　煎服，3～15g。外用适量。攻下者宜生用，入汤剂应后下，或开水泡服，久煎则泻下力减弱；酒炙大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证；大黄炭则多用于出血证。

【使用注意】　①本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。②本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。③本品性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

芒硝 Mɑnɡxiɑo

《名医别录》

【来源】　为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na₂SO₄·10H₂O）。

【处方用名】　芒硝、皮硝、元明粉、玄明粉。

【性味归经】　咸、苦，寒。归胃、大肠经。

【功效】　泻下攻积，润燥软坚，清火消肿。

【应用】

1.积滞便秘　本品能泻下攻积，且性寒清热，味咸润燥软坚，对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。常与大黄相须为用，以增强泻下通便作用，如大承气汤、调胃承气汤。近来临床亦常用于胆石症腹痛便秘者。

2.咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛　本品外用有清热消肿作用，为外科、五官科常用之品。①治咽喉肿痛、口舌生疮，可与硼砂、冰片、朱砂同用，如成药冰硼散，或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜，如西瓜霜含片。②治目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼药水，外用滴眼。③治乳痈初起，可用本品化水或用纱布包裹外敷。④治肠痈初起，可与大黄、大蒜同用，捣烂外敷。⑤治痔疮肿痛，可单用本品煎汤外洗。

【用法用量】　一般不入煎剂，待汤剂煎得后，冲入药汁内或开水溶化后服，6～12g。外用适量。

【使用注意】　虚证及孕妇忌用，不宜与硫黄、三棱同用。

番泻叶 Fɑnxieye

《饮片新参》

【来源】　为豆科植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl.或尖叶番泻C.acutifolia Delile.的干燥小叶。常于9月采收，晒干，生用。

【处方用名】　番泻叶。

【性味归经】　甘、苦，寒。归大肠经。

【功效】　泻热行滞，通便，利水。

【应用】

1.热结便秘　本品苦寒降泄，有泻下导滞作用。适用于热结便秘，习惯性便秘及老年便秘。大多单味泡服，小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下，如番泻叶袋泡茶。

2.腹水肿胀　本品能泻下行水消胀，用于腹水肿胀，单味泡服，或与牵牛子、大腹皮同用。

【用法用量】　温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。

【使用注意】　妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。

芦荟 Luhui

《药性论》

【来源】　为百合科植物库拉索芦荟Aloe barbadensis Miller、好望角芦荟Aloe ferox Miller或其同属近缘植物叶的汁液浓缩干燥物。全年可采收加工。切成小块，生用。

【处方用名】　芦荟。

【性味归经】　苦，寒。归肝、胃、大肠经。

【功效】　泻下通便，清肝泻火，杀虫疗疳。

【应用】

1.热结便秘　本品既能泻下通便，又能清肝火，除烦热。治热结便秘，兼见心肝火旺、烦躁失眠之证，常与朱砂同用，如更衣丸。

2.肝经实火证　本品有较好的清肝火作用。用治肝经火旺之便秘溲赤、烦躁易怒等证，常与龙胆、栀子、青黛等同用，如当归芦荟丸。

3.小儿疳积　有杀虫疗疳之功，常与人参、使君子等配伍，如肥儿丸。

此外，取其杀虫之功，可外用治疗癣疮。

【用法用量】　2～5g，宜入丸散。外用适量，研末敷患处。

【使用注意】　脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。