第一节  利水消肿药

 

 茯   苓

 

【来源】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。

【性味归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。

【性能特点】

本品甘淡平，甘补淡渗，性平和，无寒热之偏，有利水而不伤正气的特点，广泛用于水湿、停饮的寒热虚实证，为利水渗湿要药。且善健脾，宁心安神，治脾虚诸证及心悸、失眠等，为利水渗湿药中的健脾安神药。

【功效】利水渗湿，健脾，宁心

【主治病证】

1．小便不利、水肿、痰饮。

2．脾虚证。兼便溏或泄泻者尤佳。

3．失眠、心悸。

茯苓皮：为黑色外皮，利水消肿，多用于水肿；赤茯苓：皮层下红色部分，偏于利湿；白茯苓：内部白药部分；偏于健脾。茯神：中间环松根生长部分，偏于安神。

【用法用量】煎服，10～15g。

【使用注意】无水湿者忌服。

【现代研究】

1.主要成分 

本品主含多聚糖类，含茯苓聚糖75％；茯苓酸、乙酰茯苓酸等三萜类；尚含麦角甾醇、胆碱、脂肪、卵磷脂、组胺酸、钾盐等。

2.药理作用 

茯苓有利尿、增强机体免疫功能、调节胃肠功能、保肝、镇静、抗炎等作用。

 

 猪   苓

 

【来源】多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。

【性味归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。

【性能特点】

本品甘淡平，性主渗泄，功专于利水渗湿，但无补益作用。能开腠理，助气化，利小便，有较强的利水渗湿作用。每与茯苓相须为用，治水湿停滞之水肿、小便不利、泄泻、淋浊、带下等证。

【功效】利水渗湿

【主治病证】

1．小便不利，水肿、淋浊，带下。

2．湿盛泄泻。

【用法用量】煎服，6～12g。

【使用注意】无水湿者忌服。

【现代研究】

1.主要成分 

本品含麦角甾醇、生物素，猪苓酸，猪苓多糖，猪苓聚糖，猪苓酮等。

2.药理作用 

本品有较强利尿、增强免疫、抗肿瘤、保肝、增强血小板聚集等作用。

3.临床报道

现代以猪苓多糖注射液肌注，治疗病毒性肝炎、银屑病等疾患有较好疗效。

 

 泽   泻

 

【来源】泽泻科植物泽泻的干燥块茎。

【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。

【性能特点】

本品甘淡渗利水湿，性寒归肾与膀胱经，能清泄肾与膀胱之热，故善治下焦湿热之水湿证。此外，在滋阴药中常加本药，泻相火，以保真阴。

【功效】利水渗湿，泄热，化浊降脂

【主治病证】

1．水肿、小便不利，淋浊，带下。

2．湿盛泄泻，痰饮，高脂血症。

【用法用量】煎服，6～10g。

【现代研究】

1.主要成分 

本品含泽泻醇A、B、C、D及其乙酸酯；氨基酸、脂肪酸、糖、倍半萜氧化物等多种有机物，以及多种微量元素。此外，尚含有糖醛、乳糖六磷酸酯和内消旋肌醇六磷酯的钠盐。

2.药理作用 

本品有明显的利尿、降血脂、抗动脉粥样硬化、降血糖、降压、抗炎等作用。

3.临床报道

现代以本品内服配白术同用，治耳源性眩晕；配生首乌、丹参等治脂肪肝；配茯苓、石菖蒲，治中耳积液；配葛根、刺五加制成片剂内服，治糖尿病等，均有良效。

 

 薏  苡  仁

 

【来源】禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁。

【性味归经】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。

【性能特点】

本品药性平和，味甘淡既能渗利水湿，又能健脾益胃，故利水而不伤正，凡水湿滞留者均可适用，尤以脾虚湿盛者为宜。前人极赞本药之功用，谓“薏苡仁，除湿不如二术助燥，清热不如芩、连辈损阴，益气不如参、术辈犹滋湿热，诚为益中气要药”。本药补脾力弱（不单独作为补脾药应用）；又能利湿除痹缓挛急；且性微寒又可清热排脓，治肺痈、肠痈。

【功效】利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结

【主治病证】

1．水肿、小便不利，脚气肿痛。

2．脾虚泄泻

3．湿温病邪在气分。

4．湿痹筋脉拘挛。

5．肺痈，肠痈。

【用法用量】煎服，9～30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。除入汤、丸、散剂外，亦可作粥食用，为食疗佳品。

【现代研究】

1.主要成分 

本品含薏苡仁油、薏苡仁酯、薏苡内酯、脂肪油、蛋白质、甾醇、薏苡仁多糖A、B、C等。

2.药理作用 

薏苡仁有抑制癌症、兴奋或抑制心脏、抑制中枢神经系统、镇静、镇痛及解热降温等作用。

3.临床报道

现代以本品内服，治疗扁平疣、坐骨结节滑囊炎、消化道肿瘤；以本品为主的复方降脂通脉饮，治疗高血脂等，均有一定疗效。薏苡仁提取物用于治疗肺癌等肿瘤亦有效。

 

 香  加  皮

 

【来源】萝藦科植物杠柳的干燥根皮。

【性味归经】苦、辛，温；有毒。归肝、肾、心经。

【性能特点】

本品辛苦温燥，主入肝肾经。功善利水消肿，祛风湿，强筋骨。常用治水肿、小便不利、风湿痹痛及肝肾亏损之筋骨痿软无力等证。本药作用与五加皮相似；但有毒，以强心利尿为胜，故不宜多用与久服。五加皮无毒，以补肝肾，强筋骨见长。

【功效】利水消肿，祛风湿，强筋骨

【主治病证】

1．风寒湿痹，腰膝酸软。

2．水肿（尤宜心衰性水肿），小便不利。

【用法用量】煎服，3～6g。浸酒或入丸散，酌量。

【使用注意】本品有毒，不宜多用；酒剂宜作外用。

【现代研究】

1.主要成分 

本品主要含多种苷类化合物，包括杠柳苷G、K、H₁、北五加皮苷A、B、C、D等。此外还含甲氧基水杨醛、香树脂醇、β-谷甾醇及葡萄糖苷等。

2.药理作用 

本品主要有强心和抗炎作用，也有一定的抗肿瘤作用等。

小    结

利水渗湿药根据其性能特点的不同，可分为利水消肿药、利尿通淋药及利湿退黄药等三类。

一、功用比较

（一）利水消肿药

本类药物，性味多属甘淡平，能通调水道、利水消肿，主治水湿内停之水肿、小便不利以及泄泻、痰饮等证。

茯苓、猪苓  均能利水渗湿，治水湿内停所致水肿、小便不利。然茯苓药性平和，利水而不伤正气，为利水渗湿要药；又能健牌、安神，为治脾虚诸证及心悸失眠所常用。而猪苓性主渗泄，功专利水，其利水作用强于茯苓，以水湿滞留实证为宜。若治脾虚湿盛之水肿，茯苓、猪苓常相须为用，以利水而不伤正气。

泽泻、薏苡仁  均性味甘淡寒而能利水渗湿、清热，治水湿内停所致水肿、小便不利。然泽泻性寒，归肾与膀胱经，能泄肾与膀胱之热，故善治下焦湿热之水湿证及淋浊、带下等证。而薏苡仁又能健脾止泻，利水而不伤正气，补脾而不滋腻，可治脾虚湿盛之水肿腹胀及脾虚泄泻。尚能清热排脓、除痹，治肺痈、肠痈及湿热痹证、脚气浮肿等证。

（二）利尿通淋药

本类药物，性味多属苦寒，能清利湿热、利尿通淋，主治热淋、血淋、石淋及膏淋小便混浊等病证。

车前子、滑石  均性寒而利尿通淋，治湿热下注，热结膀胱所致小便不利、淋沥涩痛。然车前子甘而滑利，既能清热利水，善治热淋涩痛；又能利水湿分清浊而止泻，擅治湿盛引起的水泻及水肿兼热者，并能清肝明目，治肝火上炎之目赤肿痛，及肝肾不足目暗昏花，且可清肺化痰，治肺热咳嗽痰多。而滑石性寒质重，渗湿利窍，善治石淋热淋；且善清热解暑，为治湿温、暑热烦渴之要药。此外，外用又可收湿敛疮，治湿疮、湿疹。

川木通、通草  均能清热利尿通淋，下乳。治湿热下注，热结膀胱所致湿热淋痛及产后乳少。但川木通苦寒，能上清心火，下泄小肠热，为治心火上炎而下移小肠之口舌生疮，心烦尿赤之要药；并可通利血脉而通经、通痹，以治血热瘀阻之经闭及湿热痹证。通草气味具薄，为滑利通导之品，药力较缓，以湿热不甚者宜之。

海金沙、石韦  均性寒而利尿通淋，可治各种淋证，尤以石淋、血淋为佳。然海金沙甘寒，体滑而降，功专利尿通淋止痛，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。而石韦苦寒，利尿之中兼能凉血止血，故治血淋尤宜，亦治血热妄行之出血证；并可清肺止咳，治肺热喘咳。

（三）利湿退黄药

本类药物，性味多属苦寒，能清利湿热，利胆退黄，主治湿热黄疸，亦可治疗湿疮、湿疹、湿温等湿邪为患病证。

茵陈蒿、金钱草、虎杖  均性寒，具有利胆退黄作用，治湿热蕴结肝胆所致湿热黄疸。但茵陈蒿味苦微寒，功专清肝胆湿热而退黄疸，为治黄疸要药，无论阳黄、阴黄，均可配伍应用；且外用可治湿疮、湿疹。然金钱草甘淡微寒，既可除湿退黄而治肝胆湿热之证；又善利尿通淋、排除结石，为治石淋要药；且能解毒消肿，治痈疮肿毒、毒蛇咬伤。而虎杖苦寒，降泄下焦湿热，常治淋浊带下；又可活血祛瘀，治血瘀经闭、痛经、跌打伤痛；并可祛痰止咳，治肺热咳嗽；尚能泻热通便，以治热结便秘。此外，内服或外用，治痈疮肿毒及毒蛇咬伤、烧烫伤等，有清热解毒之效。