第十六章  化痰止咳平喘药

 

【学习要求】

1.掌握化痰止咳平喘药的含义、功效、适应证、配伍应用及使用注意。

2.掌握药物12味（半夏、天南星、桔梗、川贝母、浙贝母、瓜蒌、苦杏仁、苏子、百部、款冬花、桑白皮、葶苈子），熟悉药物14味（白附子、白芥子、皂荚、旋覆花、白前、前胡、竹茹、天竺黄、海藻、胖大海、紫菀、枇杷叶、白果、洋金花），了解药物4味（竹沥、黄药子、海浮石、马兜铃）。

3.掌握相似药物功效、应用的异同点。

4.对本章药物进行归纳总结。

 

一、含义

凡以祛痰或消痰，治疗痰证为主要作用的药物，称为化痰药；以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用的药物，称为止咳平喘药。

   化痰药多兼止咳、平喘作用，而止咳平喘药亦多兼化痰作用，且病证上痰、咳、喘三者相互兼杂，故两类药合并一章介绍，总称为化痰止咳平喘药。

二、性能特点

本章药物或辛或苦，或温或凉，辛开，苦以降泄或燥湿，温以散寒，凉可清热，而分别用于寒痰、湿痰、热痰、燥痰、风痰及咳嗽气喘。多蜜炙以增强润肺止咳的作用。

化痰药因药性有温燥与凉润之别而分为温化寒痰药与清化热痰药二类。由于“肺为贮痰之器”，故本章药物主归肺经；部分药物因可主治心、肝、脾之病证，则可兼归以上三经。少部分化痰止咳平喘药具有毒性。

三、分类、功效与适应证

    痰者，既是病理产物，又是致病因子，它“随气升降、无处不到”，“痰为百病之母”，“百病皆因痰作祟”。所以痰的病证甚多。如：

寒痰停饮犯肺  咳嗽气喘，口鼻气冷，吐痰清稀。

湿痰犯肺  咳嗽痰多，色白成块，舌苔白腻，脉滑。

热痰壅肺  咳嗽气喘，吐痰黄稠胶黏，舌红苔黄腻。

燥热犯肺  干咳少痰，咳痰不爽，舌红少苔。

四、配伍应用

应用本类药物，除根据病因、病证及药性针对性地选择外，还当根据其病机及兼证作适当配伍，以治病求本，标本兼顾。

1.本类药常与行气药配伍，历代医家都强调治痰之要在于调气，如刘河间称：“治咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上”。庞安时亦谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津亦随气而顺矣”。

2.兼有表证者，配解表药。

3.兼有里热者，配清热泻火药；兼有里寒者，配温里散寒药。

4.虚劳咳喘者，配补益药。

5.癫痫、惊厥、眩晕者，配平肝息风、安神或开窍药。

6.瘿瘤瘰疬者，配软坚散结药；阴疽流注者，配温阳散寒通滞药。

五、使用注意

1.咳嗽兼咯血者，不宜用温燥之性强烈而有刺激性的化痰药，否则有促进出血之虞。

2.对麻疹初起有表证的咳嗽，一般以清宣肺气为主，不宜止咳，更不用具有收敛及温燥之性的化痰药，以免助热或影响麻疹的透发。

3.化痰药类，多为行消之品，应中病即止，不宜久服。

4.脾虚者用贝壳及矿物类药作丸散时，当注意要与健脾、消食促进运化之品配伍。