第三节 升 降 浮 沉

升降浮沉是指药物对人体作用的趋向性，是说明药物作用趋势的概念。升，即上升，趋向于上；降，即下降，趋向于下；浮，即向外发散，趋向于外；沉，指向内收敛，趋向于内。升浮属阳，沉降属阴。

药物的升降浮沉是和疾病所表现出的病势相对而言的。由于疾病在病势上常常表现出向上（如呕吐、呃逆、喘息），向下（如脱肛、遗尿、崩漏、泻泄），向外（如自汗、盗汗），向内（表证未解而入里）；在病位上则有在表（如外感表证），在里（如里实便秘），在上（如目赤肿痛），在下（如腹水、尿闭）等不同。因此，能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，也就分别具有升降浮沉的作用趋向。

升降浮沉反映了药物的作用趋向，也反映了药物的基本作用。一般升浮类药物，能上行向外，多具有解表、透疹、宣肺、散寒、开窍、升阳、涌吐等作用。适宜于病位在上在表及病势下陷的病症。如外感风寒之证用麻黄、桂枝发汗发表；如久泻、脱肛用黄芪、升麻等益气升阳等。沉降类药物，能下行向内，多具有清热、泻下、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、降逆、平喘、消导等作用。适宜于病位在下在里和病势上逆的病症。如里实便秘之证用大黄、芒硝攻下通便；如肝阳上亢之头晕目眩，用牡蛎、石决明等潜阳等。

运用升降浮沉指导用药时，病位在上在表者，宜升浮不宜沉降；病位在下在里者，宜沉降不宜升浮；病势上逆者，宜降不宜升；病势下陷者，宜升不宜降。另外，升和降是针对病势而言，主要是用以纠正疾病的病势，而浮和沉则是针对病位而言，主要用以对应疾病所在的部位。因此，还应该根据“同病位，逆病势”的原则选用药物。

药物的升降浮沉主要与四气五味、药物质地轻重有密切关系，并受到炮制和配伍的影响。

王好古云：“夫气者天也，温热天之阳，寒凉天之阴，阳则升，阴则降；味者地也，辛甘淡地之阳，酸苦咸地之阴，阳则浮，阴则沉”。一般来讲，凡味属辛、甘，气属温、热的药物，大都是升浮药，如麻黄、升麻、黄芪等；凡味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，大都是沉降药，如大黄、芒硝、山楂等。

汪昂《本草备要》云：“轻清升浮为阳，重浊沉降为阴”，“凡药轻虚者，浮而升；重实者，沉而降”。一般来讲，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药，如紫苏叶、菊花、蝉衣等；而种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多都是沉降药，如紫苏子、枳实、牡蛎、赭石等。当然，某些药也有特殊性，如旋覆花虽然是花，但功能降气消痰、止呕止噫，药性沉降；蔓荆子虽是果实，但功能疏散风热、清利头目，药性升浮。故有“诸花皆升，唯旋覆独降；诸子皆降，唯蔓荆独升”之说。此外，部分药物还具有双向性，如川芎能上行头目、下行血海，白花蛇能内走脏腑、外彻皮肤。

炮制可以影响药物升降浮沉的性能。如酒制升提，姜制发散，醋制收敛，盐制下行等。如大黄，属于沉降药，峻下热结、泻热通便，经酒炒后，大黄则可清上焦火热，治目赤头痛。故李时珍说：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶，此非窥天地之妙而达造化之权者，不能至此也。”

药物的升降浮沉通过配伍也可发生转化。一般来讲，少量升浮药在大队沉降药中能随之下降；反之，少量沉降药在大队升浮药中也能随之上升。如牛膝引血下行为沉降药，与红花、桔梗、柴胡等升达清阳开胸行气药同用，也随之上升，主治胸中瘀血证。

可见，药物的升降浮沉是受多种因素的影响，它在一定的条件下可相互转化，正如李时珍所说：“升降在物，亦在人也。”在临床应用时，既要掌握升降浮沉的一般规律，也要掌握升降浮沉的转化规律，只有如此才能指导临床正确用药。

点滴积累 1.升降浮沉是反映药物作用趋势的性能。 2.药物的升降浮沉是和疾病的升降浮沉相对的。升和降对应于病势，而浮和沉则对应于病位。应用时，必须坚持同病位，逆病势的原则。 3.药物的升降浮沉，与药物的气味、质地以及炮制、配伍有关。

第四节 归　　经

归经是指药物对于机体某些部位的选择性作用。即某药对某些脏腑经络的病变起着主要或特殊的治疗作用，而对其他经的作用较小，甚至没有作用。归是作用的归属，经是作用的部位，归经指明了药物治病的适用范围，实质是药物作用定位的概念。

归经是以脏腑经络理论为基础，以所治具体病证为依据而确定的。临床实践表明，一种药物往往主要对某一脏腑经络或几个脏腑经络发生明显作用，而对其他部位作用较小，甚至没有作用，这反映了药物在机体内产生效应的部位各有侧重。如心经病变多见心悸失眠；肺经病变常见胸闷喘咳；肝经病变每见胁痛抽搐等证。临床用朱砂、远志能治愈心悸失眠，说明它们归心经；用桔梗、紫苏子能治愈喘咳胸闷，说明它们归肺经；而选用白芍、钩藤能治愈胁痛抽搐则说明它们能归肝经。至于一药能归数经，则表示其治疗范围的扩大。如麻黄归肺与膀胱经，它既能发汗宣肺平喘，治疗外感风寒及咳喘之证，又能宣肺利尿，治疗风水水肿之证。

另外，还有通过五行理论，依据药物自身的形、色、味、质地等进行归经的方法。如“辛入肺，甘入脾，酸入肝，苦入心，咸入肾”；“青入肝，赤入心，黄入脾，白入肺，黑入肾”；“磁石、赭石重镇入肝”；“桑叶、菊花轻浮入肺”等等。但这种归纳方法，缺乏普遍指导意义，应注意理解。

归经理论与辨证理论密切相关，临床上有脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证及卫气营血辨证等方法，反映在药物归经方面，也有不同的表述。如黄芩主清上焦，黄连主清中焦，黄柏主清下焦；知母、石膏善清气分，生地、玄参善清血分等。即使归经表述相同，其含义也因辨证理论的不同而异。如羌活归膀胱经，是因膀胱经主人体一身之表，是以六经辨证为基础；而泽泻归膀胱经，是因其能利水渗湿，则是以脏腑辨证为基础。因此，在学习运用归经理论时，一定要与辨证理论相结合，才能融会贯通。

课堂活动 联系气味理论，试分析归肺经的药物，具有哪些方面的作用？

 

掌握归经，便于提高临床辨证用药的准确性。如热证，有肺热、心火、胃火、肝火等不同，用药时也就有清泻肺热、心火、胃火、肝热的不同。掌握归经，也有助于区别功效相似的药物。如羌活、葛根、柴胡、吴茱萸、细辛均能治头痛，但羌活善治太阳经头痛，葛根善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛，细辛善治少阴经头痛。掌握归经，还有助于根据疾病的传变规律选择用药，如肝阳上亢，多因肝肾阴虚，常用平肝潜阳药配伍滋肾阴药物同用，以滋水涵木。因此，掌握药物的归经，有十分重要的意义。

归经理论与四气五味、升降浮沉一样，是药物性能的一个方面，它反映的是药物的作用范围。而四气反映的是药性的寒热属性，五味反映的是药物的基本功效，升降浮沉反映的则是药物的作用趋势。在临床具体应用时，必须把它与四气五味、升降浮沉这些性能紧密结合，综合考虑，才能正确地指导药物的应用。

点滴积累 1.归经是反映药物作用部位的属性。 2.药物的归经，是以脏腑经络理论为基础，以所治具体病证为依据而确定的。药物归经越多，说明其作用部位越广泛。 3.掌握归经，有利于准确选用药物，也有利于区别作用相似的药物。