第十九章 开 窍 药
【学习要求】
1.掌握开窍药的含义、性能特点、功效、适应证及配伍应用。
2.掌握药物3味（麝香、冰片、苏合香），熟悉药物2味（石菖蒲、蟾酥），了解药物
2味（安息香、樟脑）。
3.掌握相似药物功效、应用的异同点。
4.了解开窍药的用法及使用注意。
5.对本章药物进行归纳总结。
一、含义
凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，常用以治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。
二、性能特点
本类药物味辛芳香，具升浮之性，善于走窜。“心主神明”，邪气闭阻心窍则神昏，故主归心经，能通关开窍、启闭醒神。
三、功效与适应证
本类药物具有开窍醒神之功，适用于热陷心包[A1] 、痰浊蒙蔽清窍所致的神昏谵语及中风、中气、惊痫等出现的卒然昏厥之证（神昏闭证）。神志昏迷有虚实之分。实证即闭证，闭证多见口噤、手握、脉来有力，治当通关开窍、醒神回苏，宜用开窍药。闭证有寒热之异，寒闭多见面青、身凉、苔白、脉迟；热闭多见面赤、身热、苔黄、脉数。脱证即虚证，脱证多见冷汗肢凉，脉微欲绝，治当补虚固脱，非本章药物所宜。
四、配伍应用
2.寒闭者，配温里祛寒之品。
3.兼惊厥抽搐者，配息风止痉药。
4.喉中痰鸣者，配化痰药
五、使用注意
1.开窍药属于救急、治标之品，只宜暂用，不宜久服。
2.脱证宜回阳救逆、益气固脱，忌用开窍药。
3.由于本类药气味芳香，易挥发，故内服多入丸散，不宜入煎剂，仅个别药物可入煎剂。
【来源】鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。
【性味归经】辛，温。归心、脾经。
【性能特点】
本品辛香走窜之性甚烈，有极强的开窍通闭作用，为醒神回苏之要药，最宜于治疗闭证神昏，无论寒闭、热闭，皆可用之。又善活血通经、催产下胎，用于难产、死胎、胞衣不下[A2] ；还擅行血中之瘀滞，开经络之壅遏，通经散结止痛，用于血瘀经闭、癥瘕、心腹暴痛、跌打损伤、风湿痹痛等证。
【功效】开窍醒神，活血通经，消肿止痛
【主治病证】
1．热病神昏，中风痰厥，气郁暴厥，中恶神昏。
2．癥瘕，经闭，难产死胎。
3．胸痹心痛，心腹暴痛，痹痛麻木，跌打损伤。
4．疮肿，瘰疬，咽喉肿痛。
【用法用量】入丸散，每次0.03～0.1g。不宜入煎剂。外用适量。
【使用注意】孕妇忌用。
【现代研究】
1.主要成分
本品所含成分可分为以下几类。麝香大环化合物：麝香酮、降麝香酮、麝香醇等；甾族化合物：3β-羟基-雄甾-5-烯-17酮、5β-雄烷-3，17-二酮等；长链化合物：C14～C40支链脂肪酸的胆固醇脂、三甘油酸脂等；含蛋白质约25%，含多种氨基酸，其中以天门冬氨、丝氨酸、胱氨酸等含量最高。
2.药理作用
本品对中枢神经系统呈双向作用，小剂量兴奋，大剂量则可抑制。尚有强心、升高血压、抑制血小板聚集、抗血栓、兴奋子宫、抗炎、抑菌、抗肿瘤等作用。
临床报道
现代用麝香于腹膜后或皮下埋藏，配合麝香注射液肌注，治疗肝癌及食道、胃、直肠等消化道肿瘤，可改善症状，增进饮食；用麝香酮含片口服，治血管性头痛等有效。
冰 片
【来源】
1.龙脑香科常绿乔木植物龙脑香树脂的加工品或树干经水蒸气蒸馏所得的结晶。习称“龙脑冰片”或“梅片”。
2.为菊科多年生植物艾纳香的叶经蒸馏、升华的加工品。习称“艾片”。
3.现多由松节油、樟脑等用化学合成法加工所得物。习称“机制冰片”。
【性味归经】辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。
【性能特点】
本品辛苦，性偏寒凉。开窍醒神之功不及麝香，为凉开之品。二者常相须为用，多用于治疗热病壮热神昏、痰热内闭、暑热卒厥、小儿急惊等热闭神昏。又有清热消肿止痛及清热解毒、防腐生肌之效，治目赤肿痛喉痹口疮及疮疡肿痛，溃后不敛等证，为五官科或外科常用药。
【功效】开窍醒神，清热止痛
【主治病证】
1.热病神昏，中风痰厥，中恶神昏，胸痹心痛。
2.疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，耳道流脓。
【用法用量】入丸散，每次0.15～0.3g。不宜入煎剂。外用适量。
【使用注意】孕妇慎用。
【现代研究】
1.主要成分
龙脑冰片主要含右旋龙脑、β-榄香烯、石竹烯等倍半萜类[A3] 成分和齐墩果酸、麦珠子酸、积雪草酸、龙脑香醇等三萜类成分。艾片含左旋龙脑。机制冰片主要含龙脑、异龙脑等。
2.药理作用
本品有抑菌、抗炎、促进神经胶质细胞的分裂和生长、改善血脑屏障通透性等作用。
3.临床报道
现代用50%冰片醇溶液外用，治晚期肿瘤疼痛有效，尤对肺癌、乳腺癌的止痛效果较好；以冰片配芒硝混匀研末，局部外敷，治外科感染性炎症；以冰片配硼酸、甘油，制成冰硼油，涂外阴部，治外阴痛痒等。均有较好疗效。
苏 合 香
【来源】金缕梅科植物苏合香树的树干渗出的香树脂经加工制成。
【性味归经】辛，温。归心、脾经。
【性能特点】
本品辛温气香烈，善于温通，有辟秽化浊之长。既能开窍醒神、又能辟秽散寒，为治寒闭之要药，用于中风痰厥、惊痫等属于寒邪、痰浊内闭者；还可化浊开郁、祛寒止痛，用治痰浊、血瘀或寒凝气滞之胸腹冷痛、胸痹绞痛、满闷。
【功效】开窍，辟秽，止痛
【主治病证】
1．寒闭神昏。
2．胸痹心痛，胸闷腹痛。
【用法用量】入丸剂，每次0.3～1g。不宜入煎剂，也不能为散剂。
【现代研究】
1.主要成分
本品主要含萜类和挥发油。包括苏合香树脂醇、齐墩果酮酸、苯乙酸、桂皮酸乙酯、桂皮醇桂皮酸脂、香荚兰醛及桂皮酸等。
2.药理作用
本品有抗血小板聚集、抗血栓形成、促进纤溶酶活性、增强机体抗缺氧能力、改善冠脉血流量、缓解局部炎症，促进溃疡与创伤的愈合、抗血栓、抗心肌缺血等作用。
3.临床报道
现代以苏合香丸内服，治冠心病心绞痛、过敏性鼻炎等疾患，均获良效。
石 菖 蒲
【来源】天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。
【性味归经】辛、苦，温。归心、胃经。
【性能特点】
本品辛开苦泄温通，芳香走窜，功擅开窍宁神，兼可化湿和胃、祛痰辟秽。能开心窍、祛湿浊、醒神志，善治痰湿蒙蔽清窍之神昏谵语、癫痫抽搐、头晕嗜睡、健忘耳鸣。又善化湿浊，醒脾开胃，常治湿阻中焦之脘腹胀闷，痞塞疼痛。
【功效】开窍豁痰，醒神益智，化湿开胃
【主治病证】
1．痰湿蒙蔽心窍之神昏，癫痫，耳聋，耳鸣。
2．心气不足之心悸失眠、健忘恍惚。
3．湿浊中阻之脘腹痞胀。
【用法用量】煎服，3～10g。鲜品加倍。外用适量。
【现代研究】
1.主要成分
本品主要含挥发油，其中主要为α-细醚、β-细辛醚、γ-细辛醚，其次为石竹烯、石菖醚、细辛醛、百里香酚等。尚含有氨基酸、有机酸和糖类。
2.药理作用
本品有镇静、抗惊厥、促进消化、增强学习记忆、平喘、抗癌、抑菌、抗心律失常、降脂等作用。
3.临床报道
近年，用由石菖薄提取的α-细辛醚，治疗癫痫和癫痫持续状态有效。
蟾 酥
【来源】蟾蜍科动物中华大蟾蜍或黑眶蟾蜍的干燥分泌物。
【性味归经】辛，温；有毒。归心经。
【性能特点】
本品辛温走窜，开窍醒神辟秽，为治痧胀腹痛、吐泻、神昏之佳品。又擅以毒攻毒、消肿止痛，治恶疮、瘰疬、咽喉肿痛及各种牙痛，外用、内服皆有良效。近年可用蟾酥治疗各种癌肿。
【功效】解毒，止痛，开窍醒神
【主治病证】
1．痧胀腹痛吐泻、甚则昏厥。
2．恶疮、瘰疬、咽喉肿痛及各种牙痛。
【用法用量】入丸散，每次0.015～0.03g。外用适量。
【使用注意】本品有毒，内服切勿过量；外用不可入目。孕妇忌用。其中毒常表现为消化系统、神经系统、循环系统等方面的症状，多用阿托品解救。
【现代研究】
1.主要成分
本品主要含有大量蟾蜍毒素类物质，在化学上属甾族化合物。总名蟾蜍二烯内脂，其中包括蟾蜍它灵、华蟾蜍精等多种。中国蟾蜍蟾酥中分出的华蟾蜍毒素，酸解后产生华蟾蜍精、辛二酸和氨基酸。此外，尚含有吲哚系碱类成分，如5-羟色胺、蟾蜍色胺等。
2.药理作用
本品有强心、兴奋心肌与兴奋神经、升高血压、抗心肌缺血、兴奋呼吸中枢、表面麻醉、抑菌、平喘、镇咳、镇痛、抗炎、抗肿瘤、抗辐射及防治化疗和放疗引起的白细胞下降等作用。
3.临床报道
现代用心宝(由蟾酥、人参皂甙、鹿茸等组成)，治慢性心功能不全有较好疗效；用华蟾素肌注，治肝癌等有效，对不能采用手术、放疗及化疗的晚期肝癌尤宜。
