第二十三章 驱 虫 药
【学习要求】
1.掌握驱虫药的含义，各种驱虫药的不同作用及配伍方法和使用注意。
2.掌握药物3味（使君子、苦楝皮、槟榔），熟悉药物2味（南瓜子、雷丸）。
3.掌握相似药物功效、应用的异同点。
4.对本章药物进行归纳总结。
一、含义
凡以驱除或杀灭人体寄生虫为主要作用，用以治疗虫证的药物，称为驱虫药。
二、性能特点
本类药物的性味与其杀虫功效无明显相关性，其药性多结合兼有功效而确定，主归脾、胃、大肠经，多有毒性；可麻醉、分解虫体或剌激虫体使其逃逸而排出体外，起到驱虫的作用。此外，部分驱虫药具甘温之性，既能驱虫，又能健脾和胃、消积化滞。
三、功效与适应证
1.具有毒杀麻痹虫体的作用，促使其排出体外，治疗肠道寄生虫病（如蛔虫病、绦虫病、蛲虫病、钩虫病、姜片虫病等）。
肠道寄生虫多由饮食不洁，食入虫卵或蚴虫侵入人体所致。虫居肠道，壅滞气机，久则伤及气血，损伤脾胃。虫证患者多表现为绕脐腹痛、不思饮食或多食善饥、嗜食异物，迁延日久则可见面色萎黄、形体消瘦、浮肿乏力，青筋暴露等症状。也有部分病人症状较轻，只在查验大便时才发现患者有肠虫病。
2.部分药物具有健脾消积疗疳的作用，用于治疗潮热体瘦，腹部臌大，多食不化的小儿疳积证。
四、配伍应用
应用驱虫药时，必须根据寄生虫的种类、病人体质强弱、病势的缓急以及不同的兼证，分别选用恰当的药物，以增强驱虫效果。
1.大便秘结者，配伍泻下药，以促进虫体及残存驱虫药的排除。
2.兼有积滞者，配伍消积导滞药。
3.脾胃虚弱者，配伍健脾和胃药。
4.体质虚弱者，配伍补益药。根据病情需要，可先补后攻或攻补兼施。
五、使用注意
1.一般应在空腹时服，使药力较易于作用于虫体，以收驱虫之效。
2.无泻下作用的药物，应加服泻药，促使虫体排出。
3.对毒性较大的药物，应注意剂量、用法，以免中毒或损伤正气。
4.虫证患者，在发热或腹痛剧烈时，以安虫止痛或解热为主，待疼痛或发热缓解后再驱虫。
5.孕妇及老弱患者应慎用。
使 君 子
【来源】使君子科植物使君子的干燥成熟果实。
【性味归经】甘，温。归脾、胃经。
【性能特点】
本品甘温，善治蛔虫、蛲虫等肠道虫证，为驱蛔杀虫之要药，因味甘香甜美无毒，不苦多脂，为小儿虫证常用之品；又可益脾胃、消积滞，治疗小儿疳积。唯大量服用可现不适反应，用时宜慎。
【功效】杀虫消积
【主治病证】
1．蛔虫病，蛲虫病。
2．小儿疳积。
【用法用量】捣碎煎服，10～15g。炒香嚼服，6～9g。小儿每岁，每日1～1.5粒，总量不超过节20粒。空用服用，每日1次，连用3天。
【使用注意】大量服用可致呃逆、眩晕、呕吐、腹泻等反应。若与热茶同服，亦能引起呃逆、腹泻，故服用时当忌饮茶。
【现代研究】
主要成分
使君子种子及果壳均主要含使君子酸钾，为驱蛔的主要成分。种仁亦含脂肪油，主要成分为油酸、棕榈酸等。尚含葫芦巴碱等生物碱、使君子酸、糖类及氨基酸等。
药理作用
本品有较强的驱除蛔虫、蛲虫、绦虫的作用。尚有抑制真菌、升压等作用。
3.临床报道
现代以本品炒黄，成人嚼服，儿童研末服，治肠道寄生虫病；以本品配明矾、冰片、共研细末，将药粉吹入耳内，治化脓性中耳炎等，有良效。
苦 楝 皮
【来源】楝科植物楝树和川楝树的干燥树皮及根皮。
【性味归经】苦，寒；有小毒。归肝、脾、胃经。
【性能特点】
本品苦寒，功擅杀虫，与使君子均为驱蛔虫的要药，力强但有毒，不宜持续过量服用；兼能清热燥湿，外用可杀虫止痒疗疥癣疮癞。鲜品作用尤佳。
【功效】杀虫，疗癣
【主治病证】
1．蛔虫病、蛲虫病、钩虫病。
2．头癣，疥疮。
【用法用量】煎服，3～6g。鲜品用15～30g。外用适量，煎水洗或研末调涂患处。
【使用注意】本品有毒，不宜过量或持续服用。体虚者慎用，肝炎及肾炎患者忌服。
【现代研究】
1.主要成分
本品主要含苦楝素、川楝素、苦内酯、鞣质、树脂、山柰酚、苦楝碱、糖类等。
2.药理作用
本品对蛔虫有麻痹作用，还能抑制蛔虫、麻痹蛲虫、抗血吸虫、抑制多种致病性真菌等作用。
3.临床报道
现代以本品煎汤外洗或以本品提取物制成栓剂，睡前塞入阴道，治滴虫性阴道炎，有良效。
槟 榔
【来源】棕榈科植物槟榔的干燥成熟种子。
【性味归经】苦、辛，温。归大肠、胃经。
【性能特点】
本品苦泄辛开，性温而降。既善驱杀多种寄生虫，又能缓通大便而有利于虫体排出，凡虫积腹痛皆可选用，尤对绦虫证疗效最佳，常且与南瓜子相须为用。味辛能消胃肠积滞，行气导滞；又可利水，还能截疟。
【功效】杀虫，消积，行气，利水，截疟
【主治病证】
1．绦虫病，姜片虫病，蛔虫病，蛲虫病，钩虫病等。
2．食积气滞之腹胀便秘或泻痢里急后重。
3．水肿，脚气浮肿。
4．疟疾。
【用法用量】煎服，3～10g。单用驱杀绦虫、姜片虫时，可用30～60g。
【现代研究】
1.主要成分
本品含生物碱，主要为槟榔碱，并含槟榔次碱、去甲基槟榔次碱、去甲基槟榔碱等。尚含脂肪油、儿茶素、无色花青素等。
2.药理作用
本品有较强的驱绦虫作用，对蛲虫、蛔虫、钩虫、鞭毛虫、姜片虫等亦有驱杀作用，对血吸虫病有一定预防作用。
临床报道
现代单用本品煎服，治姜片虫、鞭毛虫病；配海藻同用，治乳糜尿等。均有效。
【来源】葫芦科植物南瓜子的干燥种子。
【性味归经】甘，平。归胃、大肠经。
【性能特点】
本品甘平，无毒。具有较好的杀虫作用，主要用于驱杀绦虫（与槟榔互补），安全有效。南瓜子对绦虫中后段有麻痹作用；大量长期服用，对血吸虫病、蛔虫、蛲虫证亦有疗效。
【功效】杀虫
【主治病证】
绦虫病，蛔虫病，钩虫病，血吸虫病。
【用法用量】驱绦虫研粉，冷开水调服60～120g。
【现代研究】
1.主要成分
本品主要含南瓜子氨酸（南氨酸），为其驱虫的主要有效成分。并含丰富的脂肪油、蛋白质及维生素、胡萝卜素等。
2.药理作用
本品有明显驱除绦虫、蛔虫作用，尚能抑制和杀灭血吸虫幼虫。
雷 丸
【来源】白蘑科真菌雷丸的干燥菌核。
【性味归经】苦，寒；有小毒。归胃、大肠经。
【性能特点】本品苦寒，有小毒。以驱杀绦虫为佳。并有泻下作用，有利于虫体排出。
【功效】杀虫消积
1．绦虫病，钩虫病，蛔虫病。
2．小儿疳积。
【用法用量】入丸散，每次6～15g。驱绦虫单用研末吞服，每次12～18g。日服3次，冷开水调服，连用3天，多数病例在第2～3日全部或分段排下。
【使用注意】不入煎剂。因本品含蛋白酶，加热60℃左右即宜于破坏而失效。
【现代研究】
1.主要成分
本品主要含雷丸素，为一种溶蛋白酶，是驱虫有效成分。尚含雷丸多糖等。
2.药理作用
本品能通过溶蛋白酶作用使虫体蛋白质分解、破坏，虫头不能附于肠壁而排出；可使自然排出的绦虫节片死亡；本品有抑蛔作用。
