学习目标

1、掌握胃十二指肠溃疡、胃癌病人手术前后的护理

2、熟悉胃十二指肠溃疡的常见并发症、外科治疗适应证和胃癌的治疗原则

3、了解胃十二指肠溃疡的病因、胃癌的分类

教学活动

1.本次课学生先学习课件及课程视频，总结学习问题，线下课主要以线下讲解及讨论学习为主；

2.拓展学习主要涉及甲状腺疾病的新进展；

3. 本单元活动将课堂讲座（面对面交流）和在线研讨相结合，请积极在论坛交流发表看法。

案例情景1

刘先生，46岁，因中上腹胀痛、呕吐近半月入院。病人反复腹部疼痛7年余未正规治疗，近半月总是呕吐，呕吐物为宿食，酸臭难闻。因害怕呕吐不敢进食，人渐渐消瘦，情绪非常低落。

工作任务：

1、对刘先生做出护理评估。

2、给病人制订合理的护理措施。

案例情景2

女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治术木后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。

工作任务：

(1)术后应重点观察哪些并发症?

(2)胃肠减压的护理要点?

(3)术后第2周，病人进食后10—20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题?应如何处理?

案例情景3

男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1℃，P106次／分钟，R24次／分钟，BP110／80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。

工作任务：

(1)病人最可能并发了什么问题?首选的辅助检查方法?

(2)病人目前的主要护理诊断／问题及护理措施?

案例情景4

患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕11式胃大部切除术，术后第5日进果汁300毫升，15分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治   疗后好转。

工作任务：

(1）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？

(2）如何进行预防？            

案例情景5

患者男性，40岁，餐后疼痛、反酸、暧气多年。近日出现上腹部持续性钝痛，食欲不振、消瘦、体重减轻。纤维胃镜检查见胃窦部有一块状突起，触之易破，取活检四块送病理。

工作任务：                       

（1）病人最可能的诊断是什么？ 

（2）治疗原则是什么？                        

（3）入院后，护理人员应从哪几个方面对病人进行评估？