2022-04-11 13:03 方闻 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

对于先天性心脏病患者，临床上常见到肺动脉高压的表现。对于肺动脉高压的处理，从麻醉的角度，同学们觉得应该要如何处理？可以从麻醉深度、麻醉药物选择、机械通气设置、其他药物选择方面来回答。

• 05-27 18:29 张智杰

  肺动脉高压的麻醉处理：
  麻醉深度：适当加深麻醉，保持镇痛镇静，减少应激反应，但避免过深导致循环抑制。
  麻醉药物选择：优选对循环影响小、不增加肺动脉阻力的药物，如瑞芬太尼、丙泊酚等。
  机械通气设置：采用PEEP（呼气末正压通气），保持肺泡开放，减少肺血管阻力；调节潮气量、呼吸频率，维持正常氧合和二氧化碳排出。
  其他药物选择：使用扩血管药物如前列地尔、米力农等，降低肺动脉压；同时备好升压药，预防低血压。

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2022-05-10 17:28 何荷番 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

妇产科麻醉思考题1、宫外孕麻醉方式的选择？2产前出血的评估和准备？3、产科病人该如何选择全麻药物？

• 05-27 18:29 张智杰

  1.宫外孕麻醉方式的选择：
  宫外孕手术的麻醉方式取决于患者的具体情况和手术方式。对于腹腔镜手术，由于需要建立气腹，通常选择全身麻醉。这是因为全身麻醉状态下，患者的腹肌较为松弛，便于手术操作。对于开腹手术，则可以根据患者的具体情况选择全身麻醉或椎管内麻醉。在极其紧急的情况下，也可能选择局部麻醉。需要注意的是，无论选择哪种麻醉方式，都需要由专业的麻醉医生根据患者的具体情况进行评估和决定。
  
  2.产前出血的评估和准备：
  产前出血是一种紧急情况，需要立即就医进行评估和准备。评估主要包括通过超声检查、阴道窥镜检查和实验室检查来评估母体及胎儿的状况。超声检查可以评估胎儿的位置和结构异常，阴道窥镜检查有助于发现宫颈裂伤，而实验室检查则包括血常规和凝血功能检查，以排除凝血功能障碍。在评估过程中，医生会根据具体情况进行进一步的影像学检查或特殊检查。准备方面，患者应保持冷静，避免剧烈运动以免加重出血症状，并尽快前往医院接受专业评估和治疗。
  
  3.产科病人该如何选择全麻药物：
  对于产科病人选择全麻药物时，医生会根据患者的具体情况和手术需求进行综合考虑。常见的全麻药物包括氟烷、丙泊酚、芬太尼和氯胺酮等。氟烷是一种挥发性的全身麻醉剂，通常用于产科手术；丙泊酚是一种静脉内麻醉剂，可以快速诱导睡眠和维持麻醉状态；芬太尼是一种强效的阿片类止痛药，可以通过吸入或注射给予；氯胺酮则是一种非典型的麻醉剂，具有较快的起效时间和较短的作用时间。需要注意的是，不同的药物具有不同的药理作用和副作用，因此医生会根据患者的具体情况和需求进行选择，并遵循相关的用药规范和安全指南。同时，在使用任何药物之前，医生都会向患者详细解释药物的作用、可能的副作用以及注意事项等信息，以确保患者的知情权和自主权得到保障。

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2023-03-28 16:23 林健清 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

案例分析

患者，男，65岁，以“突发腹痛3小时”为主诉入院，伴恶心呕吐数次，之前2小时曾与家人及朋友在餐馆聚餐，初步诊断“肠梗阻、消化道穿孔”，行急诊手术探查。 查体：体重75kg，身高160cm,痛苦貌，血压90/65mmHg,心率115次/分，中上腹膨隆，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。既往有吸烟史40多年，未

• 05-27 18:29 张智杰

  (1）该患者麻醉风险主要在于
  饱胃容易导致误吸。
  休克、电解质酸碱平衡紊乱状态：患者血压低于正常范围，心率加快，且患者恶心呕吐，电解质丢失，容易导致酸碱平衡失调、心律失常，以及氧供不足等严重后果。
  吸烟史、饮酒史、超重、年龄大：长期吸烟会导致患者呼吸道炎症、气道收缩，增加阻力和呼吸困难，容易发生术后肺炎等并发症。酗酒会导致肝功能损害，可能会影响药物代谢和麻醉药的使用量。
  (2）可能是因为该患者急性肠梗阻血流动力学不稳定，存在电解质紊乱、应激反应
  (3）术后患者需要住院观察、密切监护，定期检查生命体征、药物治疗效果、饮食和营养等方面。同时还需要积极预防并发症，如肺炎、静脉血栓等。最终出院需根据医生的判断和患者具体情况确定。

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2024-04-28 13:45 王阶波 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护

案例：患者男29岁，52kg,诊断为重度脊柱侧弯,行脊柱侧弯矫形内固定术。 ● 术前检查良好,心电图示窦性心律。 ● 手术进行2小时，手术区域出血较多，血压从130/70mmHg降至83/52mmhg，心率升至120次/分。 ● 检查发现输液2500mL，出血约2200mL。 ● 问：是否需要输血？

• 05-27 18:28 张智杰

  是否需要输血：
  考虑到患者的出血量和血压下降情况，输血可能是必要的。但具体是否需要输血，以及输血的量和类型，需要根据患者的具体情况和手术过程中的实时监测结果来决定。一般来说，当患者的血红蛋白水平下降到一定程度，或者出现休克等严重症状时，就需要考虑输血。
  
  输何种类型血制品：
  输血的类型取决于患者的血型、抗体情况以及医院的血液库存情况。常见的血制品包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等。在这个案例中，如果患者的血红蛋白水平较低，可能需要输注红细胞悬液来提高其携氧能力。如果患者的凝血功能受到影响，可能需要输注新鲜冰冻血浆或血小板来补充凝血因子。
  
  血液保护的措施：
  自体血回输：这是一种有效的血液保护措施。在手术过程中，可以将患者自身的失血收集起来，经过处理后重新输回患者体内。这样可以减少对外来血制品的需求，降低输血反应和感染的风险。但需要注意的是，自体血回输并不是所有情况都适用，需要根据患者的具体情况和手术类型来决定。
  限制性输血策略：通过减少不必要的输血，可以降低输血相关的风险和费用。医生可以根据患者的具体情况和血红蛋白水平来制定限制性输血策略。
  术中红细胞回收：通过使用专门的设备，可以在术中将患者的失血进行回收和处理，然后重新输回患者体内。这种方法可以进一步减少对外来血制品的需求。
  术前自体血储备：对于预计需要大量输血的患者，可以在术前通过采集和储存患者的自体血来备用。这种方法可以在需要时提供足够的血制品，减少对外来血源的依赖。

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2024-04-28 13:46 王阶波 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

麻醉期间的体温管理

案例： ● 女, 58岁,体重33kg,肝胆管结石,全麻下胆囊切除、胆肠吻合术。 ● 手术历时5h，输库血2000ml、液体2000ml、大量冷盐水冲洗腹腔。 ● 关腹前创面严重渗血，血压由120 / 53mmHg降至70/34mmHg，心率40～50次/分。 ● 之后3小时内又输库血1 6

• 05-27 18:28 张智杰

  病人情况分析：
  基本信息：女性，58岁，体重33kg，接受全麻下胆囊切除、胆肠吻合术。
  手术情况：
  手术时间长，达5小时。
  大量失血和失液，包括输库血2000ml、液体2000ml，以及后续3小时内又输库血1600ml、液体500ml。
  使用大量冷盐水冲洗腹腔。
  关腹前创面严重渗血，血压显著降低，心率减缓。
  术后体温与生命体征：
  肛温低至24.3℃，远低于正常体温（36.5-37.5℃）。
  心电图（ECG）显示P波消失，QRS增宽，Q-T延长，T波倒置，结性心律伴不齐，心率极低。
  处理措施：
  提高室温：为了快速恢复病人的体温，首先提高了手术室的室温。
  使用红外烤灯及电热毯：这两种方法都用于复温，帮助病人快速恢复体温。
  需要进一步采取的措施：
  持续体温监测：虽然已经采取了复温措施，但仍需继续监测病人的体温，确保体温稳定在正常范围内。
  血流动力学监测：病人经历了严重的失血和失液，需要密切监测血压、心率等血流动力学指标，以及时调整治疗方案。
  心电图（ECG）监测：病人的心电图显示异常，需要继续监测ECG，以评估心脏功能和心律是否恢复正常。
  呼吸监测与支持：病人的呼吸也可能受到影响，因此需要密切监测呼吸频率、深度等指标，必要时提供呼吸支持。
  液体与输血管理：根据病人的失血和失液情况，需要继续给予适当的液体和输血治疗，以维持血容量和电解质平衡。
  预防感染：病人因手术和大量失血失液而处于虚弱状态，容易发生感染，因此需要采取适当的预防措施，如使用抗生素、保持手术切口清洁等。
  ICU观察与护理：病人带气管导管返回ICU病房，需要在ICU接受密切观察和护理，以监测生命体征、预防并发症并处理任何紧急情况。

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2024-03-17 20:55 何荷番 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

控制性降压在麻醉中应用

（1）控制性降压的理论基础? (2)控制性降压对心、脑、肾重要脏器有什么影响？ (3)骨科复杂脊柱手术控制性降压的关注点？ (4)青少年特发性脊柱侧弯术前沟通应注意什么？

• 2024-06-08 06:43 陈洁莹

  （1）控制性降压的理论基础：
  控制性降压的理论基础主要基于人体血管系统的生理特点。人体的血管分为动脉（阻力血管）、毛细血管和静脉（容量血管），它们依次串联，共同构成血液循环的通路。在正常情况下，约20%的血液分布于动脉血管，10%分布于微循环，而其余60%~70%则分布于静脉血管。动脉血压的高低受到多种因素的影响，包括每搏输出量、心率、外周血管阻力、动脉弹性和血容量。在控制性降压过程中，主要是通过降低外周血管阻力和扩张血管来实现血压的降低，进而减少手术野的出血量。
  （2）控制性降压对心、脑、肾重要脏器的影响：
  心脏：控制性降压时，外周阻力降低，心排血量可以保持不变或随回心血量减少而降低。冠状动脉的血流量的变化取决于舒张压的维持，在舒张压不低于40mmHg的条件下，心肌一般不会发生缺血。
  脑：脑血流量的自身调节能力在MAP（平均动脉压）为60-150mmHg的范围内能够保持。当MAP小于60mmHg时，脑血管的自身调节能力丧失，脑血流量随血压降低而降低。此外，脑灌注压（平均压-颅内压）是影响脑血流量的重要因素，如果患者颅内压升高，在切开硬脊膜之前不宜进行控制性降压，否则可能导致脑血流量急剧降低，引发脑缺血。
  肾：控制性降压对肾的影响主要表现在肾灌注压和肾小球滤过率的变化上。适当的血压降低可以通过扩张血管来代偿组织灌流量，但过度的降压可能导致肾灌注压降低，进而影响肾功能。
  （3）骨科复杂脊柱手术控制性降压的关注点：
  在骨科复杂脊柱手术中，控制性降压的应用旨在减少术中出血量，提高手术视野的清晰度。关注点主要包括：
  降压方法的选择：应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的降压方法，如药物诱导、机械降压或体位改变等。
  降压程度的控制：应根据手术需求和患者的耐受能力，合理控制降压的程度和持续时间，避免过度降压导致的器官功能损害。
  术中监测：应加强对患者生命体征的监测，包括血压、心率、血氧饱和度等，以及时发现和处理可能出现的并发症。
  （4）青少年特发性脊柱侧弯术前沟通应注意什么？
  营养方面：青少年患者术前应注意增加营养摄入，特别是肉蛋鱼等富含蛋白质的食物，以促进术后伤口的愈合。
  身体机能方面：术前应进行适当的体育锻炼，提高肺活量和身体机能，以更好地适应手术和术后恢复。
  心理准备：青少年患者可能面临较大的心理压力和焦虑情绪，术前应与患者及其家属进行充分的沟通，解释手术的必要性和可能的风险，帮助患者建立信心，减轻焦虑情绪。
  术前准备：术前应严格按照医生的指导进行各项准备工作，如储血、备皮等，以确保手术的顺利进行。

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2024-05-21 23:36 燕圣霖 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

大量输血

名词解释 大量输血

• 2024-06-08 06:43 陈洁莹

  大量输血（MBT）是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。

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2024-04-28 19:53 林献忠 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

访视沟通

患者，男性，83岁，平素有高血压、糖尿病，规律服药，血压、血糖控制可，平素可缓慢爬一层楼梯。无外伤及手术史，入院诊断：右膝关节退行性变，术前检查无明显异常，拟行右膝关节置换术，术前访视时，患者较为紧张，询问：可以做什么麻醉？因为很紧张，是否可行全身麻醉？他如果你是该患者的麻醉医生，你会如何解答？

• 2024-06-08 06:42 陈洁莹

  首先，我会态度温和，耐心解释，细心安慰，考虑到麻醉方式，我会向他解释两种方式，
  全身麻醉：考虑到您平时血压、血糖控制得比较好，但鉴于您的高龄以及有高血压、糖尿病的病史，全身麻醉可以为您提供更稳定的术中环境，减少手术过程中的应激反应。同时，全身麻醉下，您会在术中进入深度睡眠状态，全程无知觉、无疼痛，能更好地消除您的紧张情绪。
  区域麻醉（如椎管内麻醉）：这是另一种可能的麻醉方式，它可以让您在手术过程中保持清醒，但下半身会失去知觉。这种麻醉方式对于膝关节手术来说也是安全有效的。但考虑到您的年龄和紧张情绪，全身麻醉可能更适合您。
  我完全理解您的紧张情绪，这是很正常的。但请您放心，我们的医疗团队具有丰富的经验和专业的技术，会全力确保您的手术安全。同时，在手术过程中，我们会与您保持沟通，让您随时了解自己的手术进展。如果您在手术过程中有任何不适或疑虑，我们都会及时为您解答和处理。

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2024-05-21 01:57 冯亚娟 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

在前列腺电切术中，如何处理TURP综合征？

• 2024-06-08 06:42 陈洁莹

  TURP综合征，也被称为经尿道前列腺电切综合征，是前列腺电切术中的一种严重并发症。当在手术过程中，大量的冲洗液被吸收到血循环中，导致血容量急剧增加，进而引发稀释性低钠血症和其他全身性症状。
  
  处理TURP综合征的关键在于早期诊断和及时干预。一旦怀疑或确认患者发生TURP综合征，应立即采取以下措施：
  
  停止手术操作：首先，应立即停止前列腺电切术，以减少冲洗液的进一步吸收。
  利尿治疗：给予患者利尿剂，如呋塞米等，以促进体内多余水分和电解质的排出，降低血容量和减轻低钠血症的症状。
  补充高渗盐水：通过静脉滴注高渗盐水，如3%的氯化钠溶液，以提高血液中的钠离子浓度，纠正低钠血症。
  维持电解质平衡：监测患者的电解质水平，如钾、钙、镁等，并根据需要给予相应的补充。
  保护心脏功能：由于TURP综合征可能导致心脏负荷加重和心功能不全，因此需要给予心脏保护药物，如硝酸甘油等。
  监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时处理。

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2024-05-23 11:49 黄志杰 福建医科大学 在临床麻醉学课程中提问：

眼心反射

在眼科手术外科医生操作过程中，患者心率突然减慢，这是因为发生了什么？该怎么预防其发生？发生后需要进行的处理？

• 2024-06-08 06:42 陈洁莹

  在眼科手术外科医生操作过程中，患者心率突然减慢可能是由于眼心反射导致的。眼心反射是指按压眼球及牵拉眼肌时，可引起心率减慢、心律失常等现象，严重的情况下甚至可能导致心跳骤停。
  
  为了预防眼心反射的发生，医生在手术过程中应注意观察患者的生命体征，尤其是心率变化。在操作过程中，应确保动作规范轻柔，避免过度刺激眼部，从而降低眼心反射的发生率。此外，对于有高血压病史或其他心血管疾病的患者，应在术前进行充分的评估和准备，以降低手术风险。
  
  一旦在手术过程中发生眼心反射导致的心率减慢，医生应立即暂停手术操作，并观察患者的病情变化。如心率下降超过20%，应暂停手术，待心率恢复后再继续手术。同时，可以给予阿托品等药物以缓解心率减慢的症状。在处理过程中，医生应保持冷静，迅速而准确地采取措施，确保患者的生命安全。
  
  总之，眼科手术过程中患者心率突然减慢可能是由于眼心反射导致的。为了预防其发生，医生应确保手术操作规范轻柔，避免过度刺激眼部。一旦发生眼心反射，医生应立即采取相应措施，确保患者的生命安全。同时，术后应密切观察患者的心率变化，以及时发现和处理可能出现的并发症。

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