1. 生命体征监测
基础指标：心电图（ECG）、心率（HR）、无创血压（NIBP）、有创血压（ABP）、血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率（RR）、体温（T）。
呼吸功能：呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）、气道压力、潮气量，用于评估通气及氧合状态。
2. 血流动力学监测
有创监测：中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO），通过Swan-Ganz导管或经食道超声心动图（TEE）获取，精准评估心脏前负荷及泵功能。
无创技术：生物电阻抗法、多普勒超声，可实时监测心输出量、容量反应性，减少并发症风险。
3. 器官功能监测
脑功能：脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，脑氧饱和度（rcSO₂）评估脑灌注，诱发电位（SSEP/MEP）预防神经损伤。
肾功能：尿量监测（目标>0.5ml/kg/h），血肌酐、尿素氮评估滤过功能。
肝功能：转氨酶、胆红素监测肝细胞损伤及胆汁淤积。
4. 实验室及代谢监测
血液指标：血常规、电解质（K⁺、Ca²⁺）、凝血功能（PT/APTT）、血气分析（pH、乳酸）、血糖（老年患者需警惕应激性高血糖或低血糖）。
特殊手术：胰腺移植需高频监测血糖、血淀粉酶；小肠移植需检测钙卫蛋白、瓜氨酸水平以评估排斥反应。
二、老年患者监测要点
老年患者因生理储备下降、多系统共病，监测需更具针对性：
1. 术前评估
老年综合评估（CGA）：涵盖认知功能（MMSE量表）、生理功能（ADL量表）、营养状态（MNA量表）、衰弱程度（FRAIL量表）。
合并症优化：调整降压药（如硝苯地平控释片）以避免术中低血压，控制血糖（格列美脲）减少感染风险。
2. 术中管理
麻醉深度：BIS值维持40-60，避免术中知晓及循环波动。
体温保护：使用保温毯、加温输液，维持核心体温>36℃，减少术后感染及凝血障碍。
肌松监测：避免残余肌松导致呼吸抑制，优先选用舒更葡糖钠拮抗罗库溴铵。
3. 术后观察
呼吸系统：警惕CO₂潴留（尤其合并COPD者），监测呼吸频率及血氧饱和度。
循环系统：维持血压在基础值90%-110%，避免低血压相关急性肾损伤（AKI）或心肌缺血。
神经系统：早期识别谵妄（CAM量表），评估脑卒中风险（如NIHSS量表）。

1.基础信息与病史采集
人口学资料：年龄、性别、体重（BMI）、过敏史（药物/食物/乳胶）。
现病史：手术原因、症状持续时间、当前治疗（如化疗、激素使用）。
既往史：心血管系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统、肝肾疾病、出血倾向
手术麻醉史：既往手术类型、麻醉方式、是否发生并发症。
家族史：恶性高热、假性胆碱酯酶缺乏症、遗传性疾病（如卟啉症）。

2.体格检查
全身状况、气道评估、Mallampati分级、甲颏距离、张口度、颈椎活动度、牙齿松动/义齿。心肺听诊、神经系统

3.实验室与辅助检查
常规检查：血常规（Hb、血小板）、凝血功能（PT/APTT）、电解质（K⁺、Na⁺）。肝肾功能（ALT、AST、Cr、BUN）、血糖（糖尿病患者需查HbA1c）。
心电图（ECG）：所有≥40岁患者或合并心血管疾病者必备。
影像学检查：胸片（怀疑心肺疾病）、超声心动图（EF值、瓣膜功能）。
特殊检查：动脉血气（COPD/呼吸衰竭）、BNP（心衰评估）、心肌酶（可疑心肌缺血）。

4.ASA分级
ASA I
健康患者，无系统性疾病
ASA II
轻度系统性疾病（如控制良好的高血压）
ASA III
严重系统性疾病（如糖尿病伴并发症）
ASA IV
威胁生命的系统性疾病（如近期心肌梗死）
ASA V
濒死患者（如严重创伤）

5.手术风险评估
手术类型、预计出血量

6.功能状态评估
≥4 METs（如能爬2层楼梯）通常提示可耐受手术麻醉。<4 METs（如轻微活动即气促）提示高风险，需进一步心脏评估（如运动负荷试验）。

7.药物管理
继续用药：降压药（β受体阻滞剂）、他汀类、抗癫痫药。
暂停用药：ACEI/ARB（术晨停用，减少低血压风险）、SGLT-2抑制剂（防酮症酸中毒）。
抗凝药管理：根据出血风险决定停药时间（如华法林需INR≤1.5）。

8.特殊人群评估
老年患者：衰弱评估（如Fried标准）、认知功能（MMSE量表）。
儿科患者：早产史、呼吸道感染史、发育异常。
妊娠患者：孕周、胎儿状况、反流误吸风险（禁食时间）。

9.麻醉计划与知情同意
麻醉方式选择（全麻、椎管内麻醉、神经阻滞等）。风险告知：包括术中知晓、牙齿损伤、术后恶心呕吐等。

术前评估重点：
①心血管系统：长期未控制的高血压（150-160/90-100mmHg）可能导致左心室肥厚（ECG示左室高电压）、心肌缺血风险增加，以及血管弹性下降，术中血压波动风险高。
②气道与呼吸：肥胖（BMI≈29.4kg/m²）可能合并睡眠呼吸暂停，需评估插管难度及通气风险。
③容量状态：高血压患者可能因长期利尿治疗或血管收缩导致容量不足，诱导后低血压风险增加。
高血压未控制的术中风险：
④血压剧烈波动：诱导后或气腹时易出现低血压；疼痛刺激时又可能发生高血压危象。
⑤心肌缺血/心律失常：左室肥厚需氧增加，低血压时冠脉灌注不足风险高。
⑥脑血管意外：血压骤升或骤降可能诱发脑卒中。
2. 当前低血压（80/50mmHg）的可能原因及处理
（1）气腹相关原因（CO₂气腹）
机制：腹内压升高（通常12-15mmHg）导致静脉回流减少、心输出量下降，同时CO₂吸收可引起血管扩张。
处理：
暂时降低气腹压力（如降至10mmHg以下）。
加快输液扩容（晶体液250-500mL快速输注）。
必要时使用血管活性药（如去氧肾上腺素50-100μg静注）。
（2）麻醉过深或药物残余效应
机制：丙泊酚或芬太尼抑制心肌收缩力/外周血管阻力。
处理：
减浅麻醉（减少吸入麻醉药浓度）。
评估麻醉深度（BIS或临床体征），必要时拮抗（如纳洛酮分次静注）。
（3）过敏/类过敏反应（如罗库溴铵）
机制：组胺释放导致血管扩张、毛细血管渗漏。
处理：
立即停用可疑药物，肾上腺素小剂量静注（10-50μg）。
扩容+氢化可的松100-200mg静注。
3. 术后需防范的麻醉相关并发症及依据
（1）呼吸系统并发症
依据：肥胖+气腹导致膈肌上抬、CO₂蓄积，可能引发术后肺不张、高碳酸血症或呼吸抑制（尤其若残余肌松作用）。
措施：鼓励早期活动、深呼吸训练，监测SpO₂和PaCO₂。
（2）心血管事件（心肌缺血、高血压危象）
依据：未控制的高血压+术中血流动力学波动增加心肌氧供需失衡风险。
措施：术后持续心电监护，控制血压（如静脉硝酸甘油或口服降压药）。
（3）恶心呕吐（PONV）
依据：腹腔镜手术（高PONV风险）+阿片类药物使用。
措施：预防性使用5-HT₃拮抗剂（如昂丹司琼）。
（4）深静脉血栓（DVT）
依据：肥胖+气腹+术中体位（头高脚低）增加静脉淤滞风险。
措施：早期下肢活动+机械加压装置，必要时药物抗凝。
（5）肩部疼痛（CO₂气腹残留刺激膈神经）
依据：腹腔镜手术常见，与CO₂局部刺激相关。
措施：术后充分排气，非甾体抗炎药对症处理