学习目标

1．识别和辨别心脏的构造和位置和心腔的构造。

2．列出肺循环、体循环的路径并应用于临床。

3．列出体循环的主要路径并应用于临床。

4．列出体循环的动静脉主干、分支和分布。

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学习指导

心血管系统

心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。

 

一、心脏

（一）心的形态结构：

心脏位于胸腔纵隔内，左、右肺之间，略偏左侧。心脏前后缘相当于第二至第五肋间隙相对。心脏呈倒圆锥形，左右稍扁，为中空的肌质器官，外面包有心包。

心脏上部大，称心基，有进出心脏的大血管，位置较固定，下部小，称心尖，位置较游离。

心的表面有一冠状沟和左、右两条纵沟。冠状沟靠近心基，为环绕心的环状沟，是心房和心室的外表分界标志，沟的上部为心房，下部为心室。

 

 

 

左纵沟（锥旁室间沟），位于心的左前方，由冠状沟向下伸延，几乎与心的后缘平行。右纵沟（窦下室间沟），位于心的右后方，由冠状沟向下伸延至心尖。两沟为两心室的外表分界标志，前部为右心室，后部为左心室。

（二）心腔的构造：

心的内部有右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。同侧心房和心室间互相交通，其间的通口称房室口。左、右心室内有动脉起始部的开口，称动脉口。这些开口部都有特殊的瓣膜。心的左、右心房间有房间隔，左、右心室间有室间隔，使左、右两房室间互不相通。房室内腔的结构各不相同。

 

1. 右心房

位于右心室背侧，占据心底的右前部，包括静脉窦和右心耳两部分。

静脉窦：静脉窦是静脉的入口部，前腔静脉和后腔静脉分别开口于右心房的背侧壁和后壁，两开口之间，有一静脉间嵴。心大静脉和心中静脉注入于后腔静脉口腹侧的冠状窦，窦口常有瓣膜。在后腔静脉入口附近的房间隔上，有卵圆窝。

右心耳：呈圆锥状肓囊，尖端向左向后至肺动脉的前方，内壁有许多方向不同的肉嵴，称为梳状肌。在右心房的下方有一出口叫右房室口，通右心室。

2. 右心室

位于心室的右前部。壁较薄，内腔达不到心尖。其入口为右房室口，出口为肺动脉口。

右房室口：由纤维环做支架，环上附着有三尖瓣，瓣膜的游离缘向下垂入心室，并有腱索连接到心室壁的乳头肌上。三尖瓣的每片瓣膜的腱索分别附着在相邻的两个乳头肌上。

肺动脉口：位于右心室的左上方，也由一纤维环支持，环上附着有三片半月形的瓣膜，称半月瓣，每片瓣膜呈现袋状，袋口向着肺动脉。在室间隔上，有横过室腔走向室侧壁的隔缘肉柱。

3. 左心房：位于左心室背侧，构成心底的左后部，左心耳向左，向前突出，呈圆锥状盲囊，内壁也有梳状肌，在左心房背侧壁的后部，有数个肺静脉口，在左心房的下方有一左房室口，通左心室。

4. 左心室：位于左心房腹侧，构成心室的左后部。室腔伸达心尖，上方有两个口，前口较小，为主动脉口，后口较大，为左房室口。左房室口为左心室的入口，也有纤维环，环上附着有二尖瓣。其构造和作用与三尖瓣相同。

主动脉：为左心室的出口，纤维环也附着有三个半月瓣，其形态和作用与肺动脉口的半月瓣相同。左心室内也有数条隔缘肉柱。

 

牛心左侧面

 

牛心右侧面

 

 

（三）心壁的构造

心壁分三层，外层为心外膜、中层为心肌，内层为心内膜。

1. 心外膜：为覆盖于心脏表面的浆膜。

2. 心肌：为心壁最厚的一层，主要由心肌纤维构成。心房肌系薄，心室肌层较厚，左室较右室约厚三倍，心尖部较薄。心室壁的肌纤维呈螺旋状排列。

3. 心内膜：薄而光滑，紧贴于心房和心室壁的内表面。心脏的瓣膜是由心内膜褶叠成双层结构而成。

（四）、心脏的血管

动脉为冠状动脉。

静脉为心静脉（心大静脉、心中静脉和心小静脉）

1. 冠状动脉

有左、右两支冠状动脉，分别由主动脉根部发出，沿冠状沟和左、右纵沟延伸，分支分布于心房和心室。

2. 心静脉

心大静脉和心中静脉伴随左、右冠状动脉伸延，最后注入右心房的冠状窦，还有数支心小静脉，在冠状沟附近直接开口于右心房。

（五）心脏的传导系统

心脏的传导系统包括窦房结、房室结和房室束及其分支。

窦房结：位于前腔静脉和右心耳间沟内的心外膜下，除分支到心房肌肉外，还分出数支结间束至房室结。

房室结：位于房间隔右心房面的心内膜下，冠状窦口的前下方。

房室束：由浦肯野氏纤维构成，是房室结向下的直接延续，在室间隔上部分为一较细的右束支（右脚）和一较粗的左束支（左脚）。

左右束支：分别在室间隔的左室侧和右室侧的心内膜下伸延，分出小分支至室间隔，还分出一些分支通过隔缘肉柱到心室侧壁。

 

 

（六）心包

为包围心的浆膜囊，分脏层和壁层。脏层紧贴于心的外面，构成心外膜。脏层和壁层之间的腔隙，称为心包腔，内有少量的心包液。心包壁的外面有强韧的纤维膜，纤维膜的外面被覆有纵隔胸膜。

 

 

血液在心腔内的通路：

心房收缩时，心房内的血液推开三尖瓣和二尖瓣，经房室口而进入舒张的两心室;当心室舒张时，室腔扩大，心房的血液进入，而肺动脉和主动脉内的压力大于心室，则将半月瓣关闭，使肺动脉和主动脉的血液不致逆流入心室。

心室收缩时，心室内的血液压迫三尖瓣和三尖瓣，关闭房室口，使心室内的血液不致逆流入心房，此时心室内的压力大于动脉，将半月瓣推开，于是左右心室内的血液分别进入主动脉和肺动脉;在同时，心房舒张，房腔扩大，压力下降，前、后腔静脉的血液流入右心房，肺静脉的血液流入左心房。由于心房和心室这种交替的收缩和舒张，使血液在心血管系统中按一定方向循环不止。心如同一个“动力泵”，各瓣膜如同泵的“阀门”。如果因病变引起各瓣膜关闭不全，或不能完全开放时，会导致心腔内血流改变，产生病理性心脏杂音和其它症状。