药历是客观记录患者用药史和药师为保证患者用药安全、有效、经济所采取的措施，是药师以药物治疗为中心，发现、分析和解决药物相关问题的技术档案，也是开展个体化药物治疗的重要依据。

建立药历的主要对象

（1）药物使用可能存在问题的患者，

如老年患者、小儿患者、孕妇与哺乳期妇女患者、肝肾功能不全患者、过敏体质患者等。

（2）有药物不良反应史的患者。

（3）药物治疗方案复杂、同时使用多种药物或应用治疗窗较窄药物的患者。

（4）病情危重或药物治疗效果欠佳的患者。

（5）使用新上市药品需实施药学监护的患者。

（6）依从性差的患者及其他需要重点药学监护的患者。

药历书写要求

（1）应当客观、真实、准确、及时、完整。

（2）应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。

（3）药历书写应当使用规范的医学、药学术语。

药品名称应当使用通用名称。

药历的主要内容和格式

第一种：SOAP药历模式

SOPA药历是美国卫生系统药师协会推荐的药历书写格式。

S (Subjective)：患者的主诉信息，包括病症和病史、过敏史、药品不良反应史、既往用药情况、家族病史、个人习惯等。

O(Objective)：对患者检查的客观记录，包括生命体征、生化指标、血药浓度、影像学检查结果、血和痰养结果、检查和治疗费用等。

P (Plan)：治疗方案，包括用法用量、服药时间、发药数量和用药指导及应对患者继续观察的项目。

A (Assessment)：医师的临床诊断。

第二种：中国药学会医院药学专业委员会推荐模式

包括：

1．基本情况   

患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号、联系方式等。

2．病例摘要    

既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。

3．用药记录    

药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。

4．用药评价    

用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价等。

其他药历模式:

1．TITRS模式  

包括主题（title）、诊疗介绍（introduction）、正文（text）、建议（recommendation）和签字（signature）。

2.PH-MD-ROME模式  

包括病人简介（patient intruduction）、健康问题（health problem）、治疗药物（medication）、药学诊断（pharmaceutical diagnosis）、推荐医嘱（recommended orders）、理想结果（desired outcome）、监测（monitoring）和病人咨询和教育（patient counseling and education）。

3．英格兰模式  

药历以表格为主，包括了患者基本情况、住院信息、相关非药物治疗情况、临床处理（诊断和药学需求）、治疗药物、药学监护计划、实验室数据和治疗药物监测（TDM），分别设计成表格来体现。