发热

体温为人体内部的平均温度，正常人的体温在37℃左右，但人体各个部位的温度不尽相同，直肠温度平均值为37.5℃，口腔温度比直肠温度低0.3~0.5℃，腋下温度比口腔温度低0.3~0.5℃，昼夜温差一般不超过1℃。

发热是指人体体温升高，超过正常数值。直肠温度超过37.6℃，口腔温度超过37.3℃，腋下温度超过37.0℃，昼夜波动超过1℃。发热分为：低热：37.4~38.0℃；中等程度发热：38.1~39℃；高热39.1~41℃；超高热：41℃以上。

病因

1．感染 

如细菌、结核分支杆菌、病毒和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝组织炎等传染性疾病）。

2．非感染 

如组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应等。

3．其他 

如药物也能引起发热，称“药物热”。

临床表现

发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5~1天，持续热为3~6天。

1．发热伴发症状

（1）伴随头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽等症状，可能伴有感冒。

（2）儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹；伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。

（3）发热表现为间歇发作的寒战、高热、大汗，可能为化脓性感染或疟疾。

（4）持续高热，24小时内波动持续在39~40℃，伴寒战、高热、胸痛、咳嗽等症状时，可能并发有肺炎。

（5）起病缓慢，持续发热（稽留热），无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能为伤寒。 

2．血常规检查 

白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；

白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。 

治疗

发热原则上主要为对症治疗，即将体温降至正常，并解除伴发的症状（惊厥、疼痛等）。

1．药物治疗　

（1）非处方药

常用对乙酰氨基酚（扑热息痛）可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用；阿司匹林；布洛芬；贝诺酯等。

（2）中成药

风寒感冒冲剂、小青龙合剂、桑菊感冒片等。

（3）处方药

如5岁以下儿童高热时应紧急退热，可用20%安乃近溶液滴鼻。婴儿每侧鼻孔1~2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔2~3滴。 

2．行为治疗

（1）物理降温：儿童可选择退热贴，高热患者可用冰帽、冰袋和毛巾冷敷，或用50%的酒精（乙醇）擦 拭四肢、腋下、头颈部、胸背等部位，以利于退热。

（2）饮食调节：发热时宜多休息，保证充分的睡眠，控制饮食，多喝温开水、果汁，补充能量、蛋白   质、电解质等。

案例

某患者，男，72岁。因发热39℃两天未退，自行购买阿司匹林退热。服用一片未退热又加服一片，不久大汗淋漓，四肢冰凉，口唇发紫，送到医院时血压只有60/40毫米汞柱，出现循环衰竭，大量脱水。

【案例分析与指导】

首先，患者72岁，在使用药品时应适当调整剂量，一般为普通成年人的3/4。但患者不仅没减少剂量，反而加服一片，致使用药剂量过大，引起出汗过多、体温骤降，发生虚脱。因此，在用药前应仔细地阅读药品说明书，掌握适当剂量。特别是阿司匹林有不同的规格，而且在不同的剂量下，适应症也不同，使用时一定要根据适应症选择适宜规格的药品，也不可擅自更改使用剂量，否则会出现药物无效或过量的可能。

为了缓解发热，该患者选用规格为0.3g的阿司匹林肠溶衣片，普通成人一次1片，若持续发热或疼痛，可间隔4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次, 连续使用不超过3天。作为老年人应将剂量调小到多半片，症状未缓解请及时去医院咨询医师。

安全用药

（1）解热镇痛药解热属于对症治疗，不能解除疾病的致热原因，应注重对因治疗。 

（2）应用解热镇痛药，要严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量。

（3）应用药物解热时，两次用药应间隔一般为4~6小时。同时，需多饮水和及时补充电解质。不宜同时应用两种以上的解热镇痛药。 

（3）多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）对胃肠道刺激较大，宜在餐后服用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用；

老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者、有出血倾向或出血者及患有胃十二指肠溃疡者应慎用或禁用。

（4）阿司匹林可致胎儿畸形（脊柱、头颅、面部裂，腿部畸形），增加妊娠后期产期综合征、产前出血及新生儿出血的危险，孕妇及哺乳期妇女禁用；

12岁以下儿童服用阿司匹林有发生瑞夷综合征的危险，尤其在儿童感染水痘或流感病毒时更易诱发，不宜使用；鼻息肉患者禁用阿司匹林。

（5）大多数解热镇痛药之间有交叉过敏现象，如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药应。 

（6）解热镇痛药用于解热一般不超过3日，如症状未缓解应及时向医师咨询。

二、咳嗽

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，也是呼吸系统疾病（感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘或鼻窦炎）的伴发症状。

病因

1．感染因素 

包括上呼吸道疾病，如感冒、鼻炎、扁桃体炎、喉结核等；气管和支气管疾病，如急慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管内膜结核等；

肺、胸膜疾病，如肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎等；

传染病、寄生虫感染，如百日咳、白喉、麻疹、流感、钩虫病等。

2．物理因素 

包括呼吸道阻塞、气管或支气管异物、支气管狭窄、肺脓肿、肺泡癌等和肺囊肿、尘肺、气胸、心包积液引起呼吸道压迫等。

3．化学因素 

吸入一切有毒、有害刺激性气体，都可以刺激呼吸道引起咳嗽。

4．过敏因素 

常见于过敏性鼻炎、支气管哮喘、血管神经性水肿等疾病。

5．其他因素 

如膈下水肿、白血病、尿毒症和结缔组织病等所致肺部浸润等。

临床表现

咳嗽可持续数日甚至数月，急性呼吸道感染所伴随的咳嗽可持续数日，在炎症控制后症状可消失；慢性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、吸烟所致咳嗽等可持续3周以上，可认为是慢性咳嗽。

不同类型的咳嗽其临床表现不同。

药物治疗

1．非处方药

（1）按咳嗽症状  

以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林

（2）按咳嗽的频率或程度 

剧咳者首选苯丙哌林，次选右美沙芬，咳嗽较弱者选用喷托维林。　

（3）按咳嗽发作时间　

白天咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬。

（4）感冒所伴随的咳嗽　

常选含右美沙芬额复方制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等。

2.中成药 

可选通宣理肺丸、川贝止咳糖浆、橘红丸、苏子降气丸等宣肺化痰、止咳。

3．处方药

（1）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

（2）呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者可用黏液调节剂（羧甲司坦）或祛痰剂（氨溴 索），以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

（3）呼吸道易受刺激或支气管痉挛者，可选择外周性镇咳药，如复方甘草合剂、甘草流浸膏、咳嗽糖浆 等。

（4）应用镇咳药时应注意控制感染和炎症因子，可使用抗感染药物（抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类） 消除炎症；

用抗过敏药物（抗组胺药、肾上腺糖皮质激素）对抗过敏原。 

案例

患者男，4岁，发热、流鼻涕、咳嗽、乏力、精神欠佳1日。神清、咽部充血明显，扁桃体无肿大，体温38.8℃。母亲前来购药。

【案例分析与指导】

患者有明显的发热、流鼻涕、咳嗽、乏力等典型症状，考虑为普通感冒，发热明显，可采取对症治疗，如物理降温、充分睡眠及多饮水等措施，必要时可首选对乙酰氨基酚做退热处理，由于患者为2岁的儿童，严禁使用阿司匹林。咳嗽可选用盐酸氨溴索口服溶液、中成药川贝止咳糖浆化痰止咳。

安全用药

1．合理选药

干咳者可单用镇咳药；

对痰液较多者不宜单纯使用镇咳药，应以祛痰为主；

对支气管哮喘时的咳嗽，宜适当合并应用平喘药。

2．注意疗程 

镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失者，应及时去医院明确诊断或咨询医师。

3．小儿慎用 

美国FDA警告，禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下的幼儿尽量不用。

4．注意药品的不良反应

（1）右美沙芬对嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；

妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病 史者禁用。

（2）苯丙哌林有口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。

（3）喷托维林对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；

可造成儿童 呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。

（4）可待因对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；

孕妇、哺乳期妇女慎用。

5．行为治疗 

注意休息，加强锻炼，注意保暖，戒酒，忌烟，忌食刺激性或辛辣食物。