感冒和流行性感冒是常见的上呼吸道感染性疾病。一年四季均可发病，尤以冬、春季较为多见。儿童、老年人、营养不良、体质虚弱、妊娠期妇女、疲劳和生活不规律者均为易感人群。根据病原体、传播和症状的不同分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。

1．感冒 

俗称伤风或急性鼻卡他，有多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、光状病毒、副流感病毒）感染而致，感冒可通过直接接触以及感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的其气溶胶）而传播。

2．流行性感冒 

由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时间内使很多人患病。流感潜伏期为数小时至4天，可并发肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎等疾病。

感冒的临床表现

感冒 

起病较急，严重可继发细菌感染，但不会造成大的流行，并发症少见。

（1）全身症状。

疲乏、无力、全身不适；有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、 腹胀、便秘等；小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。

（2）局部症状。

为流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等卡他症状；鼻腔及鼻甲粘膜充血水肿，引起鼻塞，有时   出现嗅觉减退等。

（3）咽部可有轻、中度的充血

咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。

（4）血常规检测。

白细胞计数正常或偏低；并发细菌性感染时，白细胞计数增多。

流行性感冒的临床表现

流感 

起病急骤，局部和全身症状表现较重，分为：

（1）单纯型。

典型病程约一周。表现为全身酸痛不适、食欲不振、乏力、高热、畏寒、头痛等；上呼吸 道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后痛和声音嘶哑等。

（2）肺炎型。

多见于小儿及老年体弱者，表现为持续高热、呼吸困难、咳嗽、紫绀及咯血等。肺部可听 到湿性啰音，X线摄片显示两肺可有散在絮状影。

（3）胃肠型。

典型病程2-4d。除全身症状外，伴发恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

（4）神经型。

高热不退、头痛、谵妄以致昏迷。儿童可见抽搐及脑膜炎刺激症状。

感冒与流行性感冒的药物治疗

感冒为自限性疾病，症状较轻者，可不用药；当症状明显时，宜采用对症治疗（解热、镇痛、镇咳、祛痰、减轻鼻部充血）和抗病毒治疗；应用抗生素要严格控制用药指征。

1．非处方药

（1）发热并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛者，可选对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。

（2）卡他症状明显者，可选含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。

（3）伴有咳嗽者，可选含右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双分伪麻、美息伪麻、伪麻美芬等制剂。

（4）鼻塞症状明显者，可局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔通气性。

2．中成药 

可选用桂枝汤合剂、正柴胡饮颗粒、桑菊感冒片、玉屏风口服液等。

3．处方药

（1）抗病毒药可用金刚烷胺和金刚乙胺。

（2）病毒神经氨酸酶抑制剂可用扎那米韦、奥司他韦（达菲）。奥司他韦宜及早用药，在流感症状初始48小时内使用效果较好。

‍案例分析

患者女，26岁，淋雨后出现畏寒、鼻塞、流涕、打喷嚏、疲乏无力、全身肌肉酸痛、食欲差，体温38.3℃，实验室检查：白细胞计数8.6x109/L。

【案例分析与指导】

患者淋雨后出现上述症状，考虑为感冒。根据该患者有畏寒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，推荐使用含有对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱等成分的药物进行对症治疗，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊，同时要嘱咐患者充分休息，避免过度疲劳和受凉，多饮白开水或热姜糖水等，保持口鼻清洁。‍

感冒与流行性感冒的用药安全提示

1．明确抗生素的应用 

抗生素对感冒和流感病毒均无作用。

但当并发如化脓性扁桃体、咽炎、支气管炎和肺炎，出现高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状时，需要服用。但联合应用抗生素的指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高）应严格控制，必须凭执业医师处方购买和使用。

2．明确感冒药中各成分的作用 

对服用含有抗过敏药制剂（马来酸氯苯那敏）者，不宜从事驾车、高空从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺素增生者需慎用含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂；妊娠初始期及哺乳期妇女禁用含有右美沙芬的制剂；老人、肝功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用含有解热镇痛药制剂。

3．婴幼儿感冒  

对≤2岁婴幼儿，避免服用含有伪麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素、盐酸麻黄碱、苯海拉明、氯苯那敏的抗感冒药或镇咳药。

4．感冒疗程  

感冒药连续服用不得超过7天，服用剂量不能超过推荐的剂量，在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医师咨询。 

5．行为治疗 

注意休息，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水；避免过度疲劳和受凉，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。