腹泻

腹泻是指排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、黏液、脓血者。便秘是指肠蠕动减慢，大便干燥，排便困难，便次减少或每周少于3次者(一般成人2日或儿童4日)。腹泻和便秘均为消化系统疾病的常见症状。

病因

腹泻按病因分为6种类型：

1．感染性腹泻 

多由细菌（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门菌属、副溶血弧菌、痢疾杆菌）、真菌（肠道念珠菌）、病毒（轮状病毒、柯萨奇病毒）、寄生虫（阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫）感染或食物中毒而造成。

2．消化性腹泻 

主要由消化不良、暴饮暴食引起。

3．炎症性腹泻 

可由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。　　

4．激惹性或旅行者腹泻 

常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过多食用海鲜、辛辣或油腻食物刺激等。　　

5．菌群失调性腹泻 

一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而导致肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致。

6．功能性腹泻 

由精神因素引起的，如紧张、激动、惊吓或结肠道过敏等引起。　

临床表现

腹泻根据临床表现不同，分为急性腹泻和慢性腹泻。各类型腹泻的粪便性状也有差异。

1．急性腹泻 

起病急，常见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、肠型紫癜等疾病。其中痢疾样腹泻表现为脓血便伴腹痛、里急后重。

2．慢性腹泻 

起病缓慢，见于结核、阿米巴痢疾、血吸虫病、肿瘤等疾病。其中小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解；结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。

药物治疗

腹泻的治疗主要通过抑制结肠蠕动，保护肠黏膜免受刺激，或调节肠道的菌群平衡，以减少排便次数而止泻。

常用药物有：双歧三联活菌制剂、乳酸菌素、药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱（黄连素）、口服补液盐、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。　　

1．非处方药

（1）感染性腹泻应首选小檗碱（黄连素），也可餐前口服药用炭（吸附肠道内气体、细菌和毒素）或空 腹服用鞣酸蛋白（减轻炎症，保护肠道黏膜）。

（2）消化性腹泻如因胰腺功能不全引起腹泻，应服用胰酶；摄食脂肪过多导致的腹泻，可服用胰酶和碳 酸氢钠；摄食蛋白而致腹泻，宜服胃蛋白酶；同时伴腹胀者，选用乳酶生或二甲硅油。

（3）激惹性腹泻可选用双八面体蒙脱石（思密达）。同时口服乳酶生或微生态制剂，并注意控制饮食  （少食生冷、油腻、辛辣食物）、腹部保暖。

（4）肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂，如双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。

2．中成药 

可选用参苓白术散、四君子丸、固本益肠片、健脾理肠片等健脾益气。

3．处方药

（1）细菌感染的急性腹泻应选服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。　　

（2）病毒性腹泻可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。　　

（3）腹痛较重者可服山莨菪碱片、口服颠茄浸膏。　　

（4）激惹性腹泻可选用硝苯地平，促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。

（5）其它也可洛哌丁胺或地芬诺酯，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减 少排便次数，增加大便的稠度。

案例

患者女，20岁，大学生，食用路边烧烤后出现腹痛、腹泻、粘液便2天。

【案例分析与指导】

患者在不洁饮食后出现粘液便，考虑为感染性腹泻，可推荐服用盐酸小檗碱（黄连素）、口服药用炭、鞣酸蛋白等药物，但由于药用炭有吸附作用，宜与其他药物间隔服用，以免影响疗效。　　

安全用药

（1）长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢易发生紊乱。因此，在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质，特别注意补充钾盐。。如口服补液盐（ORS）粉剂或口服补液盐2号粉剂，每袋加500～1000ml凉开水溶解后服，以每公斤体重50ml于4～6h内服完。

（2）盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。

（3）微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时服用，以避免效价的降低。如须合用，至少也应间隔3小时。　

（4）药用炭禁用于3岁以下患长期的腹泻或腹胀的儿童。

另外因其有较强的吸附作用，不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用。严重腹泻时应禁食。

（5）洛哌丁胺禁用于伴有发热、便血的细菌性痢疾的治疗。急性腹泻者在服用本品48小时后症状无改善时，应及时停用。肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女、2岁以下儿童禁用。

便秘

病因

不良的饮食习惯、肠蠕动功能减弱、生活不规律、长期服用某些药物，大量出汗、呕吐、出血、发热，均可引起便秘。

临床表现

药物治疗

主要通过服用药物刺激或润滑肠壁，以增加肠蠕动，促进排便反射或增加肠道内容物容积，软化粪便使粪便易于排出，缓解便秘。

1．非处方药 

按作用机制可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。

（1）慢性功能性便秘可用乳果糖。　　

（2）急、慢性或习惯性便秘,可睡前整片吞服比沙可啶，服后6~12小时生效。

（3）低张力性便秘可使用甘油栓、开塞露润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出。　　

（4）急性便秘可用容积性泻药硫酸镁，其作用强烈，排出大量水样便，应大量饮水。　　

（5）痉挛性便秘可选聚乙二醇粉，溶于水后服用。　　

2．中成药 

可选用三黄片、麻仁润肠丸、沉香化滞丸、麻仁滋脾丸等润肠通便。

3．处方药 

可选用容积性泻药欧车前亲水胶，用于功能性便秘的治疗，用水300ml搅匀。也可睡前服用酚酞。

安全用药提示

（1）尽量进行非药物治疗。

如多食用蔬菜和水果，改变不良的饮食习惯，增加运动量，尽量少用或不用缓泻药。

（2）开塞露可导致结肠痉挛性便秘，此类患者可用膨胀性或润滑性泻药。

（3）硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水。

（4）儿童不宜应用缓泻药。发生粪便嵌塞的儿童，可服聚乙二醇以软化、清除粪便，直肠给药效果更好。

（5）糖尿病患者慎用乳果糖；乳酸血症患者禁用乳果糖。

（6）比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药，妊娠期妇女慎用，急腹症者禁用。

（7）妊娠期妇女在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。

如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。

（8）一般缓泻药连续使用不宜超过7天。