贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来作为检测指标。

一般成年男性Hb<120g/L，

成年（非妊娠）女性Hb<110g/L，

孕妇Hb<100g/L，则为贫血。

最常见缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。

一、缺铁性贫血

当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁不足，红细胞内铁缺乏，血红蛋白合成减少，称为缺铁性贫血，是临床上最常见的贫血。

（一）病因

1．铁丢失过多 

如慢性失血性疾病：溃疡病、多次妊娠、钩虫病、痔疮、月经过多等。

2．需铁量增加 

如妊娠或哺乳期、儿童生长发育期等。

3．铁摄入不足

如偏食、营养不良等。

4．铁吸收不良或利用减少 

如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等。

5．药物食物因素 

长期服用抑酸剂、饮用浓茶等含鞣酸食物。

（二）临床表现

1．一般表现    

全身乏力、困倦、活动耐力减退。皮肤黏膜或甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落、指甲扁平、反甲或脆裂。

2．神经系统症状   

倦怠、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。 

3．循环系统症状     

气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大。

4．消化系统症状     

食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；

      严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。

（三）药物治疗

1．口服铁剂治疗 

是治疗缺铁性贫血的首选方法。如硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸亚铁、琥珀酸亚铁等制剂。

2．静脉铁剂治疗

当口服铁剂胃肠反应明显或经胃肠不能吸收，或需要快速补铁时，可选择静脉或肌内注射右旋糖酐铁或蔗糖铁。

 案例：

女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。面色较苍白。血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7×109/L，血小板120×109/L。

【案例分析与指导】

患者3年来月经量多，且伴有贫血的一般症状，血红蛋白低于正常，考虑为慢性失血导致的中度缺铁性贫血，治疗以补铁为主。

可推荐患者饭后服用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，在用药期间，为促进铁的吸收，可与维生素C同服，并避免与牛奶、钙剂、抑酸药、四环素等影响铁剂疗效的物质同时服用。  

（四）用药安全提示

（1）铁剂的胃肠反应较明显，应餐后服用。

（2）某些食物、药物对铁剂的吸收影响较大。

如：维生素C、有机酸（柠檬酸、乳酸）、果糖，可促进铁的吸收；

茶、咖啡、牛奶、蔬菜的草酸盐、磷酸盐可抑制铁剂的吸收；

抑酸药、四环素、碳酸氢钠等药物可抑制铁的吸收。

二、巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血，因为缺乏叶酸或维生素B12缺乏导致红细胞DNA合成障碍。

特点：骨髓的幼稚红细胞量多，红细胞核发育不良，成为特殊的巨幼红细胞。

（一）病因

主要是由于叶酸或（及）维生素B12缺乏

叶酸缺乏的病因

（1）摄入不足  

食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制均可使叶酸丢失。

小肠（特别是空肠段）炎症、肿瘤、手术切除均可导致叶酸的吸收不足。

（2）需要增加  

妊娠期妇女、生长发育的儿童及青少年以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进等患者，叶酸的需要都会增加，如补充不足就可发生叶酸缺乏。

（3）药物的影响  

如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氢叶酸还原酶，影响四氢叶酸的生成。

维生素B12缺乏的病因

（1）摄入减少  

人体维生素B12每天的需要量仅为0.5～1µg，单纯摄入不足引起者甚罕见。

（2）需要量增加    

见于妊娠、婴幼儿、溶血性贫血、感染、甲状腺机能亢进及恶性肿瘤等。

（3）内因子缺乏  

维生素B12必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收,内因子缺乏可影响维生素B12吸收,主要见于萎缩性胃炎、全胃切除术后和恶性贫血患者。

（4）细菌和寄生虫  

小肠内存在异常高浓度的细菌和寄生虫也可影响维生素B12的吸收，因为这些有机物可大量摄取和截留维生素B12。

（二）临床表现

1．血液系统    

面色苍白、乏力、头昏、心悸等贫血的一般表现。严重者全血细胞减少，反复感染或出血。

2．消化系统    

舌炎、舌体疼痛，全舌呈“鲜牛肉状”，食欲下降、恶心、腹泻或便秘等。

3．神经系统    

肢体麻木、共济失调，部分患者可伴发抑郁、失眠、幻觉等精神症状。

（三）药物治疗

1．叶酸缺乏    

口服叶酸或肌注亚叶酸钙；如同时伴有维生素B12缺乏，需同时注射维生素B12。

2．维生素B12缺乏    

无胃肠吸收障碍者可口服维生素B12，否则肌注维生素B12。

     对不能确定是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏者，应同时应用叶酸和维生素B12治疗。

（四）安全用药提示

（1）要对巨幼细胞性贫血的病因进行干预，对高危人群进行早期筛查。

（2）一般服药开始后的第4天起网织红细胞水平上升，血红蛋白可在1个月内恢复，而神经系统症状恢复 较慢。

（3）应用干扰核苷酸合成药物的患者，应同时补充叶酸和维生素B12；

          全胃切除的患者应预防性每月肌注1次维生素B12。