皮肤疾病种类繁多，本节重点介绍荨麻疹、手足真菌感染。

荨麻疹

俗称“风疹块”或“风疙瘩”、“风团”，

是一种表现在皮肤或黏膜上的局限、暂时性或瘙痒性的过敏性皮肤病。

特征:潮红斑和风团

病因

物理因素（冷、热、光照）

疾病（胃肠功能障碍、内分泌失调、精神紧张）等也可引发。

临床表现

急性荨麻疹多突然发作，一般在1~5min内出现症状，少数可在几天内。

先有皮肤瘙痒感或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小和形态不一，有时可融合成大片。

可伴有发热、头痛和恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状，有的还可出现喉头黏膜水肿，重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。

药物治疗

荨麻疹的治疗主要以抗过敏为主。常用药物有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、色甘酸钠、富马酸酮替芬等。

用药与健康提示

（1）抗过敏药可透过血脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后休息6h以上。

妊娠及哺乳期妇女应慎用抗过敏药。

（2）多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，闭角型青光眼者、前列腺增生症的老年男性者慎用。

（3）依巴斯汀可抑制心脏钾离子慢通道，禁用于先天性Q-T间期延长综合征的患者，

          肝功能不全、心律失常患者及6岁以下儿童慎用。

（4）在应用抗过敏药3天仍不见效者或用药过程中出现皮疹加剧、喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难者应及 时去医院就诊。

（5）避免搔抓皮肤、热水洗烫，暂停使用肥皂。

服药期间不宜饮酒及同服其它中枢抑制药。

手足真菌感染

足癣又称脚癣或香港脚，是发生于脚掌、跖与趾之间皮肤的浅部真菌感染。

手癣又称鹅掌风，发生在手掌、手指外的光滑皮肤，多继发于足癣。其传播方式主要有两种：一是直接接触足癣患者；二是使用足癣者的鞋袜、日常用品。

易感人群

1．多汗者，足跖部多汗，汗液蒸发不畅，尤以趾间最明显，严重多汗者可起水疱。

2．妊娠期妇女，妊娠期妇女内分泌失调，可导致皮肤抵抗真菌的能力降低。

3．肥胖者，指（趾）间间隙变窄、潮湿，诱发间擦型脚癣。

4．足部皮肤损伤，足部皮肤损伤破坏了皮肤的防御屏障，真菌易于侵入。

5．糖尿病患者，体内缺乏胰岛素使糖代谢紊乱、抗抵抗力下降，易诱发间擦型足癣。

6．药物的作用，长期使用抗生素、肾上腺素皮质激素、免疫抑制剂等，导致正常的菌群失去平衡，细菌被杀死而真菌大量繁殖，易诱发足癣。

临床表现与分型

依据致病真菌种类和患者体质、表现的区别，足癣常分为5种类型

间擦型   水疱型    鳞屑型    角化型  体癣型

不同分型的临床表现

间擦型：趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂，有时有红色的糜烂面，

好发于第3、4趾间，可波及全趾，夏重冬轻

水疱型：常有水疱成群或散在局部皮肤潮红，有时继发细菌感染，水疱变为脓疱

好发于足跖、足缘部，夏季多见

鳞屑型：损害以鳞屑为主，伴有稀疏而干燥的小水疱，局部有红斑、丘疹

好发于足跖部，四季皆可发生，夏季多见或加重

角化型：皮肤干燥粗厚、角化过度，皮肤纹理增宽，易发生皲裂

体癣型：典型的弧状或环状的体癣改变，常并发体癣。好发于足背部，夏季多见或加重

药物治疗

1．非处方药

（1）水疱型脚癣。外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂外用涂擦。

（2）间擦型。 尽量保持干燥，保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓。可先用0.1%依沙丫啶液或3%硼酸溶液浸泡后，涂敷含有5%水杨酸或5%~10%硫磺的粉剂。

无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊；在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏按常规包扎。 

（3）鳞屑型和角化型足癣。可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%的特比萘芬霜剂外用涂擦，或应用包扎治疗。

（4）治疗手癣的用药与足癣相同，可选用复方苯甲酸搽剂、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜剂、5%水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十一烯酸软膏涂敷，或1%特比萘芬霜外用涂擦。

治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡觉前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5min，用塑料薄膜和三层纱布包好，每隔1~2日换药1次，连续1~2周。

2．处方药

（1）手、足癣尤其是角化皲裂型足癣，推荐口服抗真菌药治疗，但伊曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好；对糜烂型足癣不提倡应用。

（2）对有化脓感染的脚癣者，推荐应用抗菌药物，控制感染后再治疗足癣。

‍案例

男性，49岁，由于肾病综合征而长期服用肾上腺皮质激素进行治疗，穿公共浴室的拖鞋洗澡后，趾间皮肤出现白色浸渍，并伴严重瘙痒。

案例分析与指导

该患者长期应用激素治疗疾病，导致机体的免疫力下降。在穿公共浴室的拖鞋后，感染真菌而出现上述症状。

可推荐患者使用足癣粉、足光粉等药物进行治疗，并避免使用肥皂，保持鞋袜的清洁干燥。‍

四、用药安全提示

（1）皮肤有糜烂面，应先用洗剂，一日2次，连续2周，不应用乳膏。

（2）在外用药期间，对患者皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，以使抗真菌药在体表停留时 间延长，巩固和提高疗效。

（3）在足癣或手癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂，如曲安奈德乳膏、氟西奈德乳膏，以免加重 病变。

（4）一般治疗足癣1个月，甲癣6个月。

（5）患者同时患有手、足癣，必须同时治疗，以免由瘙痒引发再次感染。

（6）注意对手、足癣的预防与养护。注意个人卫生，鞋袜应定期烫洗；保持足部皮肤干燥；