心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见类型。

根据病理基础的不同，可分为三种类型。

①劳累型心绞痛

也称稳定型心绞痛，最常见，由于剧烈活动、劳累等导致心脏活动增强、耗氧量增加而引发的心绞痛；

②变异型心绞痛

为自发性心绞痛。由于冠脉痉挛而造成的心肌供血不足，心肌供氧、需氧平衡失调，而引发的心绞痛；

③不稳定型心绞痛

当症状发作频繁，严重程度增加，甚至在休息的时候也会发生，心绞痛就发展成不稳定型心绞痛，有可能进一步发展成为心肌梗死或猝死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。

病因及临床表现

心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，各种减少心肌供血（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加心肌耗氧（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。

心肌供血不足主要源于冠心病，有时其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。其临床表现为左胸后部及前区阵发性、压榨性的剧烈疼痛，常放射到背及肩部。每次发作持续3～5分钟。

治疗原则

抗心绞痛药可用于不同类型的心绞痛，一般稳定型心绞痛应使用增加心肌血流量的药物，而变异型心绞痛应使用解除冠脉痉挛的药物。

目前临床上尚缺乏有效的增加供氧而发挥抗心绞痛作用药物，大部分药是通过降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛的作用。用药时应遵循以下原则：

1．先快后慢    

心绞痛发作时，应舌下含服（静脉滴注或喷雾剂吸入）速效制剂解除症状，再用长效制剂维持治疗，防止再发。

2．联合用药   

选择两种或三种能协同治疗作用和拮抗不良反应的药物并用。如硝酸酯类或钙拮抗剂与β受体拮抗药合用。

用药指导

1．硝酸甘油的用法

（1）心绞痛患者预防发作，可选用硝酸甘油局部贴膜。应每日使用，可贴在无毛的皮肤上，如前胸、腹、大腿前侧、前臂等处，用药后不要按摩以免加速吸收。可通过改变贴膜大小调整剂量，更换时必须将原贴药膜去掉。

（2）心绞痛患者急性发作，应把硝酸甘油片置于舌下，直至药片溶解，勿吞服。如含化1片后仍不缓解，可在5min内再含1~2片，最多可连续使用3次。15min仍不缓解，表明有发生心肌梗死的可能。

2．硝酸甘油储存   

硝酸甘油性质不稳定，有效期仅６个月，应贮存于阴凉密闭容器内。含服时无灼热和刺痛感，提示药物已失效，应及时补充新药。

3．硝酸甘油的不良反应

（1）硝酸甘油易引起体位性低血压而晕倒，用药期间采取坐位或半卧位，尤其在有头晕、视力模糊时，必须立即采取卧位。饮酒能加重这一不良反应，服药时不饮酒。

（2）静脉滴注硝酸甘油速度宜慢，以免造成低血压。有些病人用药后出现颜面潮红、头痛等症状，是由于药物导致头面部血管扩张造成的，不必紧张。

4．联合用药 

β受体阻断药与硝酸酯类药物合用，可以增强疗效，降低不良反应。但由于两类药物均可降压，使血压明显下降，冠状动脉流量减少，对心绞痛不利，合用时需注意调整剂量。

5．逐渐减量停药  

长期使用抗心绞痛药，勿突然停药，应遵医嘱逐渐减量停药。

健康提示

1．保持心理平衡  

疏导不良情绪，减少焦虑、紧张，保持心理平衡。

2．合理饮食  

应低盐、低脂、富含果蔬饮食，不要暴饮暴食；限制饮用咖啡、饮料，戒烟忌酒。

3．规律运动  

适度规律运动，避免应激性活动，避免寒冷天气外出活动和饭后剧烈运动。

4．合理作息 

合理安排作息时间，保持健康的生活方式，保证充分休息。

5．控制危险因素 

监测并控制血压、血脂、血糖等危险因素；控制体重，减轻心脏负担。

6．做好救治措施 

心绞痛发作时应立即停止所有的活动，坐下或躺下来，保持安静，同时要解开衣领及束缚的衣服。