糖尿病是一种常见内分泌代谢紊乱性疾病，为慢性或终身疾病。久病可引起多系统损害，如导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，具有较高的致残率和致死率。

随着生活水平的提高和老龄化进程的加速，糖尿病的病患率呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病。

病因及临床表现

糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷造成糖、蛋白质和脂肪代谢障碍，严重者可影响水、电解质和酸碱平衡及核酸代谢。

糖尿病可分为两种类型：Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型），由于自身免疫反应导致胰岛β细胞损伤和破坏，引起胰岛素绝对缺乏；Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型），是在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素相对缺乏所致，约占糖尿病总数的90%。

Ⅱ型糖尿病主要由遗传易感性、高热量饮食、缺少运动、向心性肥胖等复杂的病理生理过程联合作用引起。

许多糖尿病患者并无明显症状，部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等“三多一少”的症状。相当一部分患者发病呈缓慢性、非典型性，并无明显的“三多一少”的症状，仅在体检或因各种并发症、伴发症就诊时而查出。

糖尿病的并发症分两类：

急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和感染；

慢性并发症有大血管病变、微血管病变、神经病变、皮肤瘙痒、眼部病变和糖尿病足。

治疗原则

糖尿病的治疗目的在于降低血糖，纠正各种症状，使血糖、血脂维持在较理想的水平；防止和延缓并发症的发生和发展，尽量减轻并发症所引起的失明、尿毒症、肢体残废等严重危害；

保持病人充沛的精力和体力，提高生活质量；

保持与正常人基本相同的寿命。

（一）Ⅰ型糖尿病治疗

Ⅰ型糖尿病患者，可选胰岛素注射给药，由小剂量开始使用，根据需要逐步调整至适量；或与α-糖苷酶抑制药、双胍类降糖药联合使用。

（二）Ⅱ型糖尿病治疗

 明确诊断的患者，首先要控制饮食、减轻体重、增强体育运动、进行血糖监测、开展健康教育。在此基础上，如未能改善者，可以考虑使用药物治疗。如空腹血糖接近正常，仅餐后血糖明显升高者，可考虑服用阿卡波糖；

以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高首选胰岛素增敏剂；

Ⅱ型肥胖型糠尿病患者首选二甲双胍；儿童糠尿病患者选用二甲双胍。

Ⅱ型糖尿病使用口服降血糖药，开始先试用一种，调节适宜剂量，在效果不理想时再考虑联合用药。应用口服降血糖药效果不佳或无效者，应及时使用胰岛素治疗。

‍‍‍案例   

王某，男，68岁。糖尿病患者，服用甲磺丁脲片50mg t.i.d p.o。因感冒头痛、发烧（38.5℃），自行加服阿司匹林肠溶片300mg t.i.d p.o。

【案例分析与指导】

阿司匹林与血浆蛋白结合率较高，可置换甲磺丁脲的结合，使其游离型药物浓度升高，降糖作用增强而致低血糖。

应换用血浆蛋白结合率低的对乙酰氨基酚来缓解感冒症状。

案例二

患者徐某，男，58岁。

临床诊断：Ⅱ型糖尿病、上感，开具处方如下：

阿卡波糖片   50mg ×30

Sig：50mg  q.d  p.o.

枇杷止咳糖浆  150ml

Sig：15ml  b.i.d   p.o 

【案例分析与指导】

糖尿病患者服用枇杷止咳糖浆可使血糖升高，应选用不含糖的制剂；

阿卡波糖的用法用量应一日三次，进餐时服用。‍ 

用药指导‍‍

1．注意药物不良反应

（1）低血糖反应     

用药后出现头晕、乏力、出冷汗、饥饿等症状，需立即进食糖块、巧克力、甜点和糖水缓解；严重者立即静脉注射50%葡萄糖。为预防低血糖的发生，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

患者应定时定量进餐，如进餐量减少，应相应的减少降糖药物的剂量，有可能误餐时提前做好准备。

（2）皮下脂肪萎缩   

自行注射胰岛素的患者应注意更换注射部位，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪萎缩。

（3）胰岛素抵抗    

长期应用胰岛素的患者，可采用更换胰岛素制剂和选用新型胰岛素制剂等措施，避免发生胰岛素抵抗。

2．合理选用药物

（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。

（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时，应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。

（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

（6）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；

3．用药注意事项

（1）就餐和食物对口服降糖药的吸收、生物利用度和药效都有不同程度的影响。因此，降糖药应注意服用时间。

（2）服用非磺酰脲类降糖药、二甲双胍期间禁止饮酒。

（3）用药期间应定期检查尿糖、血糖、肾功能、眼底视网膜血管、血压及心电图等。

4．药物相互作用 

磺酰脲类降糖药有较高的血浆蛋白结合率，与其他药物（水杨酸类、双香豆素类、吲哚美辛等）竞争与血浆蛋白结合，使游离型药物浓度上升引起低血糖反应；

相反，与氯丙嗪、苯巴比妥、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药等合用，使其降血糖作用减弱。

5．胰岛素的储存方式

（1）未开封使用的胰岛素， 应在冰箱的冷藏室内（温度在2℃～8℃）储存。

（2）已开启的胰岛素，储存时间不要超过30天，尽可能放在温度2℃～8℃储存。但在注射前先放在室温内让胰岛素复温，也可以放在室温条件下。

（3）长途旅行，应随身携带药品。

健康提示

糖尿病治疗应坚持“五驾马车”：即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。

1．饮食治疗

合理控制总热量和食物成分比例，降低过高的血糖以改善症状。

2．运动治疗 

适量运动可提高肌肉利用葡萄糖的能力，改善葡萄糖的代谢。

3．糖尿病教育 

接受糖尿病教育可更好地治疗糖尿病和改善健康；有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展

4．监测血糖 

通过自我监测血糖经常观察和记录血糖水平，有利于糖尿病病人的治疗和管理。

5．药物治疗