骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加、强度受损，从而容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。

病因

骨质疏松症分为原发性、继发性和特发性三大类。

原发性骨质疏松症分为Ⅰ型（妇女绝经后雌激素分泌不足的骨质疏松症）和Ⅱ型（年龄衰老骨骼退行性病变的老年性骨质疏松症）两种；

继发性骨质疏松症是由于某些疾病、药物、营养、和活动异常造成；

特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明确。

临床表现

1．疼痛 

患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2．脊柱变形 

骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

3．骨折 

主要为脆性骨折，常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

治疗原则

一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，生活依赖，可致残或致死。因此，骨质疏松症的预防比治疗更重要。鉴于骨质疏松症发病的多因素，很难以一种药物或一种治疗方法取得同一效果，因此，一般多采用联合用药的方案。

1．老年性骨质疏松症 

可选择钙剂、维生素D或一种骨吸收抑制剂的“三联药物”治疗。

2．妇女绝经后骨质疏松症 

可选择基础治疗钙剂+维生素D，联合雌激素或雌激素受体调节剂治疗。

3．伴有疼痛的骨质疏松症 

在基础治疗钙剂+维生素D基础上，首选降钙素。

4．糖皮质激素所致的骨质疏松症　

可用双磷酸盐治疗，补充钙和维生素D。

5．抗癫痫药所致的骨质疏松症　

治疗时需长期口服维生素D。

6．高尿钙继发甲状旁腺功能亢进的骨质疏松症 

可用氢氯噻嗪睡前减轻尿钙的丢失，另外选择双磷酸盐或降钙素。

案例

患者刘某，女，58岁。临床诊断为骨质疏松，处方如下：

碳酸钙D3片   600mg×21片

Sig：3片  q.d.   p.o.

维生素D滴丸  400单位×7

ig：1丸  q.d.   p.o.   

【案例分析与指导】  

碳酸钙D3片说明书推荐的用量为一次1片，一日1~2次，本处方的用法用量不合理，应减少用药剂量到一次1片；

碳酸钙D3片的成分有碳酸钙和维生素D3，与维生素D滴丸合用属于重复用药。

仅用碳酸钙D3片即可，同时将碳酸钙D3的剂量调整为一次1片。 

用药指导

1.相互作用

（1）钙剂与糖皮质激素、异烟肼、四环素、含铝抗酸药合用，会减少钙的吸收，与铁剂合用可减少铁剂的吸收。

（2）果蔬中过多的草酸和磷酸盐可与钙形成不溶性钙盐，食物中脂肪酸可与钙形成二价的钙皂，影响钙的吸收。

（3）多价阳离子可使双磷酸盐的吸收减少，使用过程应监测血浆钙、磷和血小板计数。

（4）双磷酸盐不宜与非甾体抗炎药和氨基糖苷类抗生素联合应用。与抗酸药、铁剂、含2价金属离子的药物合用，会降低本品的生物利用度。

2．注意事项

（1）口服双磷酸盐应于早上空腹给药，建议用足量水送服，保持坐位或立位，30分钟内不得进食和卧床。

不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙饮料。如治疗中发生咽痛、进食困难、吞咽疼痛、和胸骨后疼痛，应及时治疗。

（2）对双磷酸盐类药物过敏者、低钙血症者禁用双磷酸盐类药物。

（3）对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前应作皮肤敏感试验。

（4）为防止补钙过程出现高钙血症、高尿钙症，应定期监测血钙水平和尿钙水平。

健康提示

脆性骨折的早期诊断、及时预测骨折风险，并采取规范的防治措施十分重要。

预防策略如下：

（1）保持健康生活习惯。

坚持体育锻炼，多接受日光浴（上臂暴露15~20分钟）；不吸烟、不饮酒；注意合理膳食，如多食用富含钙、磷、蛋白质食品，低盐饮食，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖与动物蛋白。

（2）骨密度检查。

女性>65岁、男性>70岁、或有骨折史的65岁以上的男性应每年进行一次骨密度检查。对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。

（3）预防跌倒和外伤，降低骨折风险。

（4）坚持合理、规律用药。