痛风是指嘌呤的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症,约5%~12%高尿酸血症患者发展为痛风。

当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织或器官，形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损伤。

关节炎

尿路结石

病因及临床表现

病因

原发性：家族遗传史，先天性代谢缺陷。

继发性：多继发于肿瘤、白血病或某些药物所致尿酸过多。

痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。

临床表现：

1.无症状期    

只是血尿酸水平升高

2.急性痛风性关节炎    

疼痛剧烈，6小时内达到高峰，常见部位为第一跖趾关节。

3．发作间歇期    

反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累。

4.慢性关节炎期（痛风石形成期） 

X线检查可发现在关节软骨及附近的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透光缺损。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。

5.肾脏病变  

尿酸结晶在肾脏形成结石，出现肾绞痛或血尿。尿酸盐结晶在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾。此外痛风还可引起蛋白尿、高血压、肾功能不全。

治疗原则

目标：急性发作期应缓解关节疼痛和炎症；发作间歇期控制血尿酸水平，预防复发和慢性痛风带来的多系统损害。

1. 发作间歇期、慢性关节炎期、肾脏病变期：

   ①调整生活方式为主；

   ②使用促进尿酸排出药（如苯溴马隆、丙磺舒）或抑制尿酸生成的药（如别嘌醇、非布索坦）

2. 急性痛风  

①首选秋水仙碱治疗，对伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯灭痛； 

②次选布洛芬或尼美舒利； 

③上述药物无效或不能使用时可短期使用糖皮质激素类药物。

新鲜的黄花菜中含有秋水仙碱，食用不当会中毒

执业药师提醒：

秋水仙碱只能用于痛风急性发作时的止痛和消炎，对于体内尿酸的生成和分解起不到任何作用。

用药指导

1．痛风者应规避可致血尿酸水平升高的药物

（1）非甾体抗炎药。如阿司匹林、贝诺酯

（2）利尿药。如氢氯噻嗪、呋塞米。

（3）抗高血压药。如利血平。

（4）抗糖尿病药。如胰岛素。

（5）免疫抑制剂。如环孢素、巯嘌呤。

（6）抗菌药物。如青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

（7）维生素。如维生素C、维生素B1。

（8）抗肿瘤药。如环磷酰胺。

2．痛风急性期禁用的药物  

如别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆、磺吡酮、阿司匹林。

在急性期使用抑制尿酸生成药，抑制尿酸生成药别嘌醇不仅无抗炎镇痛作用，且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。

3．注意药物不良反应

（1）秋水仙碱长期应用可引起骨髓抑制及血尿、少尿、肾衰竭、胃肠道反应等。

胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一旦出现应立即停药。

（2）别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。

4．相互作用

（1）丙磺舒与别嘌醇联合应用时，应酌情增加别嘌醇的剂量。

（2）阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用，两药不宜联合应用。

（3）饮酒、茶、咖啡可降低别嘌醇的疗效。

5．禁忌症 

丙磺舒与磺胺类药物有交叉过敏反应，对磺胺类药物过敏者、肾尿酸结石者禁用。

都含有磺酰胺结构，有交叉过敏