呼吸系统疾病关联用药案例

案例一：

一个30岁左右的男性顾客，一进店就问：“没有退热贴卖？”营业员赶紧上前接待：“有的，您跟我来！”营业员带着顾客走向退热帖货架，边走边介绍：“有2种退热贴，一种是单贴装，一种是3贴装，核算下来，三帖装比较划算，建议您购买三帖装的贴热帖。”顾客点头答应，拿着3帖装的退热贴走到收银台结账。

案例分析与指导：

以上案例中，营业员没有开展关联用药，只有简单的产品介绍对比。30岁的顾客购买的退热贴是给谁用的？应该是家里孩子发热用的。那么，要建议顾客将退热贴放入冰箱冷藏后使用，效果更好。同时要告诉顾客，退热贴一般用在额头上退热，同时需要用酒精帮孩子退热，如用酒精擦拭腋窝、脊柱、足底、大腿内侧等部位。但是，这些方法仅是物理降温，如果孩子高烧不退，应需要退烧药来帮助孩子退热，如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚口服混悬液等，同时要告诉顾客，这些药品要孩子发烧超过38.5℃才可以服用。

通过专业的介绍完成了药品和药品的关联，该顾客还需要购买酒精、棉签、温度计等商品，实现了药品和非药品的关联。

案例二：

有一个年轻女顾客给小孩买感冒药。

药师:是您家小孩吗?多大了？

顾客:是的。3岁。

药师说：小孩主要有什么症状？顾客：流鼻涕、咳嗽、咽喉肿痛、大便干燥。

药师:有痰吗？

顾客：没有。

案例分析与指导：

初步判定为食火引起的感冒，考虑小儿感冒、流鼻涕、低烧应用西药治疗感冒效果快；大便干燥通常有食积、实火引起，应用清解内热的药物；小儿咳嗽通常有痰咳不出，应用止咳化痰类药物。所以关联用药方案为：小儿氨酚黄那敏颗粒+保婴丹或小儿至宝丸+小儿止咳糖浆，并告知用法用量。此外，还应提示顾客多注意小孩的病情变化，食清淡流食，多休息；如出现其它不适症状请拔打销售小票上的客服电话或就近就医。

案例三：

一个女中学生，不停擦鼻涕，鼻部红肿，进店时，诉说自己着凉感冒，流清鼻涕，怕冷，干咳，很不舒服，影响正常学习。作为药师，你如何联合用药？

案例分析与指导：

仔细询问顾客的病症，区分风寒和风热型感冒，区分干咳、痰多、排痰困难。联系顾客的学生身份，尽量不要推荐容易引起嗜睡的感冒药。针对顾客感冒的鼻部症状特别明显，结合顾客的学生身份，可以询问这位顾客是否有鼻炎，从而关联到用于鼻炎的药品。联合用药方案为感冒疏风片或风寒感冒颗粒+氢溴酸右美沙芬+罗红霉素+鼻舒康喷剂。

妇科疾病关联用药案例

案例：

一位中年妇女进药店，诉说症状表现为阴道瘙痒、白带多呈豆腐渣样，小腹坠胀，下腹部两侧疼痛。作为药师，你如何联合用药？

案例分析与指导：

仔细询问顾客的病症，区分阴道炎的类型，对症下药，可以选择同时治疗多种阴道炎的栓剂，比如妇宁栓、双唑泰栓。根据患者下腹部两侧疼痛，询问患者，是否有其他妇科并发症，比如附件炎。治疗原则为口服+外用+洗剂+抗菌消炎，治疗方案为妇炎康片+克霉唑阴道片+黄苦洗液+左氧氟沙星或氟康唑。

风湿关节炎关联用药案例

案例：

案例漫天飞雪的冬天，一位老奶奶缓慢走进药店，要购买“安眠片”，告诉营业员由于天气冷，腿疼的厉害，晚上都没有办法睡觉，有时还会抽筋，非常苦恼，精神很差，作为药师的你如何联合用药？

案例分析与指导：

仔细询问顾客的病症，可以询问老奶奶失眠的根本原因是不是腿疼。由于是冬季，这位老奶奶的腿疼，可能与风湿关节炎有关；走路缓慢、抽筋，可能与骨质疏松有关。针对老奶奶风湿关节炎，可以选用口服+外用药品；针对老奶奶疼痛难忍的症状，可以配合使用镇痛药；针对晚上抽筋，可以选用钙制剂。治疗原则为对症治疗+对因治疗+支持治疗，联合用药方案1为风湿定胶囊+双氯芬酸钾+麝香风湿膏+钙片

或选用方案2为风湿关节炎片+美洛昔康+风湿安泰贴+骨胶原钙片。

糖尿病关联用药案例

案例：

一位身形较胖、手里提着从超市购买的无糖饼干的老爷爷走进药店，想买一支“卡他灵”眼药水，你可以关联到哪些其他的商品？

案例分析与指导：

首先仔细询问顾客，根据老爷子买的吡诺克辛（卡他灵）滴眼液，判断其有白内障；结合老爷子购买的无糖饼干以及糖尿病会引起白内障的并发症，可以询问老爷爷有无糖尿病史。所以，可以推荐关联的商品有蜂胶（预防糖尿病并发症，增强免疫力），明目胶囊（缓解视疲劳，保护视神经），血糖试纸和血糖仪（检测血糖含量）。

消化系统疾病关联用药案例

案例一：

某一患慢性胃炎的患者，近期内上腹隐痛、饱胀不适、反酸、嗳气等症状加重，来药店购药，如何联合用药？

案例分析与指导：

慢性胃炎的用药原则是：保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂。可用西米替丁、胃痛宁、双姜胃痛丸、胃康灵、多潘立酮片、胃舒平、兰索拉唑、阿莫西林分散片、克拉霉素、三九胃泰、雷尼替丁等药物治疗。如果使用联合用药方案，效果会更好。如①胶体果胶铋+抗幽门螺杆菌感染药（阿莫西林+甲硝唑）；②胃康灵或双姜胃痛丸+西米替丁（如有幽门螺杆菌感染可对症使用抗生素）。

同时建议：饮食应节制，定时定量，避免刺激性食物及饮料。

案例二：

某患者，因饮食不当，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便，有发热，来药店购药。如何联合用药？

案例分析与指导：

根据患者情况，可判断其患有急性胃肠炎。该病多由于细菌或病毒引起，用药原则为：止泻药+改善胃肠功能药+抗菌药。可用诺氟沙星、蒙脱石散、速效止泻胶囊、庆大霉素、复方盐酸小檗碱、肠胃康、肠炎宁等。如果使用联合用药方案，效果会更好。如：①鞣酸苦参碱（肠道邦克）+诺氟沙星（两药须间隔两小时服用）；②消炎止痢灵+诺氟沙星。

建议：多饮些糖、盐水，防止脱水；进餐前不要大量饮水和饮料；病情严重者应卧床休息，禁食生冷、辛辣、粗糙的饮食，如咖啡、芥末、葱、姜、蒜等。